第五节  子宫内膜活检在生殖内分泌疾病中的应用

子宫内膜在卵巢周期中受雌、孕激素的影响亦随之而改变。不同时期采取内膜，即可反映激素对内膜的不同影响，进而反映卵巢的周期功能。正常月经周期共分三期，卵泡期、黄体期与月经期。正常月经周期为28天，其中尤以卵泡期变易较大，月经周期延长主要是卵泡期延长。月经周期正常子宫内膜的组织、形态改变见第4章第三节。

一、采取方法
采取内膜的方法与禁忌与其他疾病相同，怀疑早孕禁取内膜，免造成流产。为内分泌功能性疾病可在子宫前后壁，自宫底向下取二条内膜，即足以反映内膜对内分泌的改变。因子宫内膜对激素的反应基本一致，与器质病变不同需取全部内膜进行病理检查。

二、取内膜的时间
有周期的妇女什么时期取内膜，要看取内膜的目的。了解有无排卵，在来经12小时内，内膜破坏尚少，反映晚期分泌期者为良好黄体功能；若为增殖期或单纯增生，为无排卵周期。若周前1～2天，内膜有中期分泌期内膜可能黄体功能不足。内分泌情况取内膜必须了解前次与下次月经出血日期、闭经及/或用药日期，否则难以评估内膜的结果。内膜病理报增殖期，只说明受雌激素影响，不说明其他情况。

三、评估黄体功能
评估黄体功能必须有完整的基础体温，正常黄体期体温上升，不少于12天，月经前1～2天子宫内膜组织有晚期分泌期，黄体期第5～7天，血孕酮>15ng/ml。最好是有基础体温记录，按体温记录进行内膜检查与/或孕酮测定，方能确诊黄体功能正常或不足。一个周期黄体功能不足，仅代表该一周期，并不能推测其他周期。

四、出血
异常出血的女性，婴儿未成熟前发生阴道出血，极少采取内膜，自有B超检查以来，更少采用取内膜检查方法。青春期功能性子宫出血，若用黄体撤退，按期血止，估计即属功能性改变，不必取内膜检查；若撤退出血不按期止血而仍出血不止时，即应怀疑内膜异常，应考虑取内膜检查，或甚至刮宫取全部内膜进行病理检查，除外器质性病变。尤需注意年轻妇女亦可有不典型子宫内膜增生的疾病。这一原则撤退按期止血反映内膜功能性改变，同样适用于生育期或绝经前对内膜的估价。40岁以上的妇女不规则出血应进行诊刮，一是为除外器质性病理，二是为止血。已除外器质性病变，复发时即可放心用撤退法止血，如不愿先刮宫，可先用黄体撤退法。
有排卵的功能性子宫出血，内膜检查有助于协助诊断，正常月经周期内膜经孕酮的改变后经期3天内内膜已大片脱落，月经延长时出血第5天取内膜若仍有晚期分泌的改变。可诊断为内膜脱落不全，但有时难以计算出血第5天，有时经前出血2～3天，这样出血第5天仍可有分泌的内膜，按第1天出血少，第5天不应再有分泌的内膜。若月经出血延长，取内膜时，增殖期内膜欠佳，可能属内膜修复欠佳。

五、内膜对激素或药物的反应
不同的自身激素或外用激素多少均对内膜有不同的反应，经常需与病理科专家探讨病理改变的意义，结合临床分析，将能更合理的进行治疗。  
                                                  （葛秦生）