第五节  阴道镜检查

阴道镜检查是继宫颈脱落细胞学检查有可疑或瘤细胞后的又一种临床确诊宫颈病变的手段。它利用光学或电子放大原理，将宫颈（或阴道）局部组织放大8～21倍，通过观察组织上皮与血管的形态改变确定病变在宫颈上的确切部位并在镜下取活检，进行病理检查作出诊断。此项检查在宫颈病变的早期诊断中有重要价值。

一、阴道镜的结构及种类

阴道镜分光学阴道镜、电子阴道镜与定影式阴道镜。后二种是目前较为先进的新型检查镜。通过透镜或电子及光学系统将组织上皮及血管放大后显示在监视器上。观察者可从屏幕显示病灶性质与确定病灶部位。

电子阴道镜因无光学镜系统故仅可从监视器所示观察组织改变。

定影式阴道镜，可从监视器观察也可从光镜中观察组织改变。

二、阴道镜检查适应症，以下情况行阴道镜检

  （一）宫颈刮片细胞学检查结果为巴氏IIb以上或（the Bethesda system,TBS）描述为未确定的不典型鳞状细胞瘤变型（atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS）、低度鳞状细胞内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）或高度鳞状细胞内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）与人乳头状病毒（human papillomavirus HPV）感染等，均应行阴道镜检查。

  （二）宫颈脱落细胞检查未肯定明显异常，但肉眼所见可疑恶变如糜烂出血，白斑等，需排除恶变。

  （三）阴道或宫颈癌治疗后随访

三、阴道镜检查步骤

（一）嘱患者受检前24小时内避免性生活、盆腔检查、宫颈刮片检查及阴道用药。

（二）检查时患者取膀胱截石位，用棉球轻擦宫颈表面分泌物。以镜头对准观察部位，调节焦距（不同阴道镜需重新调节），当屏幕上图象清晰时即可观察。先用低倍镜看轮廓，以后逐渐放大倍数观察上皮及异常血管，腺体开口等。

（三）完成（二）后可以棉球沾3％醋酸涂于宫颈表面，观察白色上皮及异常血管，必要时用滤光板观察更为清楚，并作记录。

（四）完成（三）后以棉球擦去醋酸液，涂复方碘液于宫颈表面观察碘异常着色区，选择活检部位，并镜检下取活检。

四、阴道镜检内容

（一）重点观察移行带区，鳞状与柱状上皮交界处。

（二）观察宫颈上皮有否异常，如白色上皮边界是否清晰，白色上皮厚度等。

（三）观察血管情况，血管粗细，分支情况，异常血管如螺旋血管、点状血管、发卡样血管。

（四）确定碘异常着色区

五、阴道镜图象

  （一）白斑

上皮呈白色斑片改变，当形态厚而边界锐时，警惕宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）

  （二）镶嵌

上皮可呈白色，但血管呈环形或铺砖样，或网蓝状。

  （三）脑回样现象

呈蜡状或脑回样改变

  （四）异常血管

点状血管、发卡样血管、螺旋样血管

以上（一）、（二）、（三）情况警惕CIN或侵润癌。

六、阴道镜评分标准

根据美国阴道镜协会，规定阴道镜诊断CIN评分法，见（表 5-8）

表 5-8  阴道镜评分标准表

根据阴道镜检情况作出评分，并将总分估计CIN的级别，最后根据病理活检结果确诊。

                                                      （王友芳）