图  5-1  601例正常妊娠血清hCG（RIA）变化

图  5-2  hCG含量与妊娠期的关系

    3．正常足月分娩后血清hCG的变化：正常分娩后hCG急剧下降，在本院观察的101例中产后1～2天中位数在950 miu/ml，明显低于分娩前的中位数14 000 miu/ml的水平，在产后7～8天时hCG中位数在41 miu/ml水平，接近正常生理水平。（表 5-6  图 5-3）。

表 5-6  正常分娩后hCG变化

图 5-3   正常分娩后hCG变化

  （三）流产
人工流产后122例，所测对象均来自我院住院或门诊。年龄25～35岁占96％。月经周期范围28～35天，常规妇科检查及产科检查未见异常，妊娠妇女多为不同孕期单次采血。血清分离后-20℃冰箱内保存。
    人工流产后血清hCG的变化，由于人工流产前的妊娠时间不同，及月经周期的时间长短不一样，且又随妊娠时间每天hCG的增长量倍数增加，所以人工流产后的hCG消失时间会明显的延长，本院观察的122例人工流产后的病例中，流产后1～5天降至中位数1500 miu/ml，直到16～20天时可达中位数在57.5 miu/ml，但个别的病例，人工流产后1个月始降至生理水平75 miu/ml以下，故临床应随时观察血清hCG的变化，并连续每周测定直至正常为止，以排除其他病理问题。（表 5-7   图  5-4）

表  5-7  人工流产后122例hCG RIA测定的变化

 
图 5-4  人工流产后hCG变化

  （四）异位妊娠
异位妊娠：自1992～1994年本院妇科确诊宫外孕患者27例，其中经腹腔镜证实10例，经开腹手术17例，年龄27～37岁，妊娠41～49天。同时采取正常宫内妊娠31例，年龄24～34岁，妊娠39～46天的为对照组，采用-hCG RIA法进行测定。
异位妊血清hCG的情况，本室观察的宫外孕27例-hCG测定结果为8095.3±2651.3 miu/ml，而同期对照的正常宫内妊娠的结果为26098.7±32224.4 miu/ml宫外孕组明显低于正常宫内妊娠组（P<0.01），以上可以说明-hCG的测定是临床辅助诊断宫外孕的重要指标之一。但早期宫外孕有时难与正常妊娠区分，必需结合其他方法，如B超等综合判断。
  （五）葡萄胎
葡萄胎：自1992～1994年，来院就诊，经妇科检查及B超证实葡萄胎的患者，年龄27～35岁，停经3个月以内共19例，进行hCG的RIA测定。
    葡萄胎排出前观察的23例中均在停经3个月以内，hCG测定结果均高于正常妊娠95％高界    在20万miu/ml以上，并且持续不降。葡萄胎排出后hCG量直线下降，一般需要12～15周后降至正常水平，如果未降到正常水平，需要每周进行hCG的连续观察，直至降至正常为止（图  5-5）如hCG连续不降或反而上升应结合临床考虑恶变的可能。

 

图  5-5   葡萄胎术后hCG下降

  （六）绒癌
自1992～1994年，来院就诊，经妇科检查及B超临床诊断恶性滋养细胞肿瘤且未经化疗及其他治疗的15例患者，进行-hCG的RIA测定并以正常妊娠3个月hCG高峰期的31例的血清-hCG值为对照组。
    在临床诊断恶性滋养细胞肿瘤的15例中未经化疗或其他治疗前血清-hCG测定值为451003±99972 miu/ml。与正常妊娠3个月hCG的高峰期测定值67240±6584 miu/ml为对照，经统计学处理（P<0.01），结果显示表明在恶性滋养肿瘤未经化疗或其他治疗前的患者明显高于近10倍于正常妊娠3个月高峰期的数值，亦有助于临床上区分正常妊娠或异常妊娠。

                                                        （张德永）

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