第二篇  妇科与生殖内分泌病史与检查

第5章  妇科病史与检查

提纲：
第一节 妇科病史与检查
一、 病史内容
二、 体格检查
第二节 绒毛膜促性腺激素的监测
一、 尿hCG定性试验
二、 方法
三、 血hCG的临床应用
第三节 血清CA125的检测
一、 CA125检测的特征
二、 血清CA125的临界值
三、 卵巢上皮癌
四、 子宫内膜异位症
五、 腹膜广泛受累的疾患
六、 妊娠期血清CA125
七、 引起血清CA125升高的其他因素
八、 血清CA125检测临床应用的总结
第四节 取子宫内膜活检与诊断性刮宫
         一、取子宫内膜活检
         二、诊断性刮宫
第五节 阴道镜检查
一、 阴道镜的结构及种类
二、 阴道镜检查适应症，以下情况行阴道镜检
三、 阴道镜检查步骤
四、 阴道镜检内容
五、 阴道镜图象
六、 阴道镜评分标准
第六节 宫腔镜检查
一、 宫腔镜检的适应症及禁忌证
二、 宫腔镜操作步骤
三、 宫腔镜检的并发症及预防措施
四、 宫腔镜下子宫腔占位的图象特点
五、 宫腔镜诊断中恶性细胞的种植问题
六、 宫腔镜治疗术
第七节 腹腔镜技术
一、 腹腔镜技术在妇产科应用的适应症
二、 腹腔镜手术的禁忌症
三、 妇科腹腔镜手术方法
四、 腹腔镜检技术在各种妇科疾患的应用
五、 妇科腹腔镜手术常见的并发症及处理
第八节 子宫造影（见不育检查）

第一节  妇科病史与检查

    病史和体格检查是诊断疾病的主要依据。妇科病史的特点，涉及妇女生殖器的范围，一般不随便谈论，男医师进行妇科检查时，尤需注意另有一妇女陪伴。盆腔检查时更需注意。
一、病史内容
    采取妇科病史时应注意态度和蔼，语言亲切，关心体贴，耐心细致地询问病情。在尊重病人隐私的前提下，启发病人详细叙述真实病史。对危急病人在初步了解病情后，应先予以抢救治疗。凡随带外院病历或化验结果者，应认真参阅。对家属代看病者，应询问家属和病人的关系，以了解所介绍病史的可靠性。
    门诊病史是病人的重要疾病档案，书写时应字迹清楚、简明、有条理，避免潦草或涂改。
（一） 病史
    包括病人姓名、年龄、职业、科别、就诊日期、婚姻、孕/产（G/P）、末次月经（LMP）等。
（二） 主诉
    指主要症状和病期。常见主诉有阴道出血、月经失调、白带增多、腹痛、盆、腹部包块、不育等。
  （三）现病史
    一般多以主诉为核心，按时间先后依次描述。了解有无发病诱因，症状持续时间，病情发展，诊治经过和疗效。并询问有鉴别意义的某些症状。
 以下是常见主诉的症状：
1． 阴道出血：按时间、性质、是否伴有腹痛，区别功能性或器质性病变，或异常妊娠。
2． 白带：了解白带性质，是否伴有搔痒、疼痛，以区别是否炎症、肿瘤、放环引起或是正常情况。
3． 腹痛：按疼痛发生时间、演变过程、部位、性质、其他伴随症状，以区别炎症、流产、宫外孕、子宫内膜异位症、肿瘤或非妇科疾病。
4． 肿块：按发现时间与方法、部位、大小、形状、硬度、活动度、压痛、B超声检查结果、月经情况、伴随症状、长大速度，以区别炎性、良性或恶性肿瘤，子宫内膜异位症，正常或异常妊娠，消化道或泌尿系问题。
  （四）月经史
    询问初潮年龄（如14岁），周期（如28～30天），每次经期天数（如5天），可记录为14  5/28～30天，并了解经量，有无血块，或痛经，末次月经或绝经时间。
  （五）婚育史
    未婚（有无性生活），婚次，结婚时间，性伴侣健康情况，不育者了解精液检查结果。生育情况如足月产2次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为2－0－1－1，或孕3产2。了解分娩方式，是否顺利，末次分娩或流产时间，避孕或绝育方法。遇产史不良者应详细询问每次妊娠时间，妊娠中止原因及方法，检查及治疗情况，丈夫及病人血型和Rh因子等。
  （六）过去史，个人史，家族史
    了解病人及家族疾病史及治疗效果。有手术史者应了解手术时间及方法、病理结果及手术疗效。并了解药物过敏史，家属遗传史，个人嗜好及生活变迁等。
二、体格检查
    妇科检查应包括全身检查，但重点是腹部及盆腔。检查前排空膀胱，了解是否有性生活史，有无阴道出血。检查室须备有净垫、手套、阴道窥器、润滑剂、必要的药液、敷料、器械及显微镜。腹部检查自上而下作视、扪、叩、听四诊，以了解有无炎症、肿块、腹水、正常或异常妊娠。盆腔检查取膀胱截石位。经期避免检查，如为异常出血，则应在消毒情况下检查，以免感染。未婚妇女应作肛查，如病情需要，在家属和本人同意后可以作阴道检查。盆腔检查按以下步骤进行：
  （一）外阴部检查
    观察外阴发育、阴毛分布，有无畸形、炎症、萎缩、色素改变、湿疣、肿物，处女膜情况（不开检查结果证明），必要时嘱病人用力向下屏气，以了解有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
  （二）阴道窥器检查
    阴道窥器涂润滑剂后，小心放入阴道内约一半时，设法暴露宫颈，观察阴道分泌物量、性质、颜色、臭味，阴道有无畸形、湿疣、肿瘤，宫颈大小，宫口外形，有无糜烂、旧裂、腺囊肿、息肉、湿疣或肿物。按病情需要作白带化验（查滴虫、霉菌、线索细胞、各种培养等），并可查阴道细胞学雌激素水平，宫颈防癌涂片等。将窥器两叶合拢后取出。
  （三）双合诊检查
    即医生一手的两指放入阴道内，另一手在腹部配合检查。检查阴道、宫颈、子宫及双侧输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和韧带，及盆腔内壁情况，了解阴道有无异常，宫颈软硬度，有无宫颈举痛，子宫位置、大小、形状、硬度、活动度及压痛，子宫两侧有无增厚、结节或肿块等。
  （四）三合诊检查
    即阴道、直肠、腹部联合检查。一手食指放入阴道，中指放入直肠内（肛周需涂润滑剂），另一手放在下腹部配合检查。主要了解子宫后壁、子宫直肠窝，阴道直肠膈情况，子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变。三合诊检查时放入肛门内的中指可伸入较高，构划出子宫形态及周围病变，是双合诊检查所不能相比的，对诊断子宫内膜异位症或盆腔恶性肿瘤，有十分重要意义。三合诊应作为常规检查中之一，已婚妇女不进行三合诊是不全面的盆器检查。
  （五）直肠腹部检查
习称肛查。主要适用于未婚，阴道闭锁或经期不宜作阴道检查者。医生一手食指放入直肠，另一手放在下腹部配合检查。检查要求同上，但不如三合诊检查更清楚。

                                                              （孙爱达）