四、避孕药、宫内节育器与子宫内膜变化
       （一）口服避孕药
        口服避孕药有雌-孕激素配伍型、低剂量孕激素型、孕激素埋植等多种剂型，均可导致子宫内膜萎缩的改变。子宫内膜组织学变化的出现，与用药时间长短、用药剂型、用药方法（周期或序贯）、药物成分、药物作用强度等均有关。
        应用雌-孕激素复方制剂，子宫内膜厚度变薄，腺体狭窄，腺腔变宽，腺上皮萎缩成立方状，核分裂相少见，表面上皮纤毛细胞数量减少（图4-12）。药物中孕激素成分多时，间质可出现蜕膜前变化，不规则地出现水肿。
         应用纯孕激素药物，由于大剂量孕激素的影响，出现梭形间质细胞，而造成“假肉瘤样”（pseudosarcomatous）变化。间质纤维样，螺旋动脉退缩，静脉不扩长，血栓造成灶性间质出血坏死，临床可出现突破出血（图4-13）。
        低剂量孕激素药物应用时，50％的人子宫内膜呈分泌期变化，随着应用时间的延长，子宫内膜变化与用雌-孕激素复合制剂者相似。60％的应用者在开始用药三个月内可出现阴道不规则出血，用药6个月后，大多数子宫内膜开始出现萎缩的改变，不规则出血停止。
         
  （二）宫内节育器
        受宫内节育器压迫的子宫内膜，内膜压扁，可有坏死，脱落，表层内膜常见急性炎性反应，可见中性多形核白细胞浸润，浆细胞渗出。急性炎症反应消失后，子宫内膜呈轻微的无菌性慢性炎，可见淋巴细胞，大单核细胞，或嗜酸性白细胞。受压处的腺体分泌较差，间质出现纤维化。

        含铜宫内节育器有时炎性反应稍重。积蓄在子宫内膜表面的铜离子起化学作用，通过影响子宫内膜酶系统和降低甾体激素受体水平，延长宫内节育器使用时间。
        含孕激素的宫内节育器对子宫内膜局部产生影响，在与宫内节育器相邻的子宫内膜处常见萎缩性改变，包括腺体数量减少，增殖期腺上皮高度下降，间质蜕膜样反应，间质中毛细血管数减少等，失去了正常子宫内膜周期的同步改变。孕激素主要积蓄于子宫内膜表面上皮、节育器附近的腺体、间质及毛细血管壁等处。
                                  
                                                              （朱燕宁、郭丽娜）

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