| 有关于子宫内膜异位症的要点 |
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| 作者：邓姗 文章来源：《妇产科临床备忘录》 点击数： 更新时间：2006-10-3 18:51:57 |
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子宫内膜症的手术
l 开腹手术——腹腔镜手术
l 保守手术：保留子宫和卵巢
半根治手术：切除子宫，保留卵巢
根治手术：切除子宫和双卵巢
l 强调个体化选择
l 对于严重中心性痛经的病人可行骶前神经或子宫神经切除
重度子宫内膜异位症术后应用GnRHa的目的
1、抑制残存子宫内膜异位灶及其复发 2、免疫调节 3、抑制假囊形成
反向添加治疗（add-back）
l 用于GnRH-a过度抑制卵巢功能时，适量加用雌激素以缓解绝经后症状和体征。 l 理论依据：雌激素的窗口学说 绝经后水平约为20，而抑制内膜异位灶的水平约为40 l 用药时机：用GnRHa的第二个月至停药后1个月
子宫内膜异位症恶变
l 发生率 0.7~1.5% l 诊断标准： 1、同一卵巢中，内异症和癌并存； 2、内异症和癌的组织学关系相类似； 3、除外转移性恶性肿瘤； 4、有良性内异症向恶性过渡的组织形态。 l 临床特点： 一、恶变的发生以卵巢内异症为主； 二、合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多； 三、患病年龄较为年轻； 四、很少有浆液性和粘液性癌； 五、卵巢外癌以腺癌为主，包括腹壁子宫内膜异位灶、直肠阴道隔、阴道、膀胱、输尿管等，但均较少见； 六、内异症恶变与外源性雌激素的应用无明显关系。 l 警示征象： （1）卵巢内膜异位囊肿直径大于10cm或有明显增大的趋势； （2）内异症于绝经后复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛； （3）影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富； （4）血清CA125水平过高（>200 IU/L）。 （5）腹壁子宫内膜异位灶多次手术，反复复发；广泛、深部浸润；E2不高，对芳香化酶抑制剂无反应。上一页 [1] [2] [3] [4] |
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