| 有关于子宫内膜异位症的要点 |
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| 作者：邓姗 文章来源：《妇产科临床备忘录》 点击数： 更新时间：2006-10-3 18:51:57 |
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治疗子宫内膜异位症的药物
l 孕激素：假孕疗法，抑制Gn和卵巢类固醇激素分泌，使内膜蜕膜化并萎缩 1、安宫黄体酮（甲孕酮，MPA）
——17α羟孕酮衍生物
2、普维拉（Provera）——高效纯孕激素
3、炔诺酮（妇康片）——19-去甲-睾酮衍生物，孕激素作用和1/6睾酮样作用
4、避孕药 l 三烯高诺酮（孕三烯酮，内美通，R2323）
——19-去甲-睾酮衍生物，与ER/PR/AR结合/拮抗
--抑制FSH，LH释放，无排卵；
--直接作用于异位内膜，使退化，萎缩；
--血浆激素结合蛋白（sHGBP）下降，总睾酮下降，游离睾酮上升。
l 米非司酮（Ru486）
——19-去甲-睾酮衍生物，受体水平拮抗孕激素
--抑制排卵，诱发黄体溶解，拮抗内/外源孕酮
--减少子宫动脉血流，长期使用可使内膜消失而闭经
l 丹那唑（Danazol）
——17α-乙炔-睾酮衍生物
作用中枢，抑制Gn，出现低孕激素和雌激素状态，内膜萎缩而闭经
l 三苯氧胺（Tamoxifen，TAM）
——非甾体类雌激素拮抗剂，也有弱的雌激素作用，不抑制排卵，抗雌激素抑制内膜异位灶生长，刺激孕激素作用
l GnRH-α可逆性药物去势，出现绝经后症状
l 棉酚（Gossypol）——双醛萘化合物，抑制卵巢，特异亲和内膜使其萎缩，有低钾的副作用
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作用机制
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血清E2水平
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剂量
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副反应
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孕激素
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①抑制垂体，不完全抑制卵巢
②抑制内膜ER
③激活E2→E1
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早卵泡期水平 |
MPA 30~50mg/d
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突破出血；
乳胀；
体重增加（不明显）
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丹那唑
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⑴抑制FSH/LH峰，不排卵
⑵抑制卵巢产生甾体激素
⑶直接结合内膜PR&ER，抑制内膜增生
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早卵泡期水平
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400~800mg/d
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男性化；
体重增加
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内美通
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与内膜PR结合，耗竭细胞内ER而抗雌激素
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早卵泡期水平
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2.5mg 2/w
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男性化；
体重增加
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棉酚
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直接抑制卵巢和内膜
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早卵泡期水平
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更血停 20mg/d 2个月后改为20mg 2/w，每片加服缓释钾2片
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低钾血症；
绝经期症状（轻）
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GnRH-a
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对下丘脑-垂体降调节而抑制卵巢
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绝经后水平
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抑那通 3.6mg ih Q28d；达必佳 3.75mg ih Q28d
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绝经期症状；
骨质疏松
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