两种镇痛方法在人流术中的应用
                            
                   山西省广灵县人民医院妇产科  董玉萍

   人工流产术是终止早孕的主要方法之一,人工流产的痛苦愈来愈受到医患的关注.自
1999年10月以来,我院在人工流产术中采用利多卡因配伍阿托品,阴道后穹窿放置米索
前列醇镇痛,效果满意.报告如下:
1 资料与方法
1.1  一般资料  门诊就诊,孕6周_10周自愿要求人工流产的健康妇女行负压电吸流产
术者500名,年龄18_44岁,随机分为三组,A组200例,B组200例,C组100例.每组孕妇年
龄、体重、停经天数及孕产次无显著性差异(P＜0.05),有可比性.
1.2  方法  A组:人工流产前,常规消毒外阴、阴道及宫颈,于宫颈旁4点、10点处穿刺
深约1cm回抽无血则各注射2%利多卡因2 mL配伍阿托品0.5mg,5min后施术.B组: 于人
工流产前2h,于阴道后穹窿处放置米索前列醇0.4mg.C组:不采取任何干预.
1.3 镇痛标准  参照曾静影等的标准［1］将镇痛效果分为Ⅲ级:Ⅰ级显效:孕妇在术
中自述完全无痛,表情自如、安静；Ⅱ级有效:孕妇仅轻度腹痛、牵拉感,基本安静；Ⅲ
级无效:孕妇感到明显疼痛,不能安静或大声呻吟.
1.4 宫口扩张标准  以7号吸管能否顺利通过为标准.
2  结果
2.1  镇痛效果(见表1).三组经统计学处理有显著性差异(P＞0.01).A组与B组不同程度
达到Ⅰ级,A组较B组好.
2.2 宫口扩张情况(见表2).三组经统计学处理有显著情性差异(P＜0.01＝
A、B两组扩张宫颈均达90%以上,效果明显,B组较A组好.
表Ⅰ  两组镇痛效果比较
组 别   例 数    Ⅰ级  　　Ⅱ级 　　Ⅲ级
 例      %    例       %   例       %
A组      200B组      200C组      100 187 93.5 178 8918      18 10 5 12         6    37         37 3      1.510 545         45

表Ⅱ  两组宫颈扩张情况及人流综合征发生情况比较

 组别    例数             通过7号吸管  人流综合征例       %
         能                 否 
   例        %           例      % 
  A组   200   181   90.5   19   9.5    0     0
  B组   200   195   97.5   5   2.5    2    1
  C组   100   14   14   86   86     35    35

人流综合征情况  (见表1).三组经统计统计学处理有显著性差异(P＜0.01＝,
AB两组效果明显,A组较B组好.
3讨论
子宫有丰富的神经支配,主要是交感神经和副交感神经及向心性传导的感觉神经,且大
部分位于宫颈.人工流产的痛苦主要是手术对宫颈的牵拉、扩张引起迷走神经反射性兴奋,
出现一系列不良反应.因此,宫颈旁注射利多卡因及阿托品,能迅速阻断神经未稍,避免了迷
走神经兴奋的传出,因而使人流术中各种剌激引起的症状消失或减弱,采用4点或者说10点处
穿剌,不易误入血管,安全性大,易掌握.
米索前列醇是PGE1类药物,它能兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,干扰宫颈胶原纤维合成而
起到软化、扩张宫颈的作用.目前广泛应用于终止早、中、晚期妊娠.术前2h阴道上药即避免口
服引起的胃肠反应,又能有效扩张宫颈,诱有宫缩,从而减轻受术者的痛苦,达到镇痛效果.
   总之,两种镇痛方法安全、有效、经济、方便 ,对边远山区及无随访条件的孕妇,即避免了
药物流产所致费用高、时间长、定期随访的困扰,又避免了以往常规人工流产所致的疼痛,值得
临床推广应用.
参考文献:
［1］曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察［J］.实用妇产科杂志,1991,7(4):210.