免疫性不孕的中医药治疗

摘  要：目的  探讨中医药对免疫性不孕的认识。方法  通过对临床报道的总结，阐明运用中医药对免疫性不孕抗精子抗体（AsAb）阳性或抗子宫内膜抗体（EmAb）阳性的患者的分型论治。结果  该病发病与肾虚、肝郁、血淤、湿热下注有关。治疗多从整体调理，辨证论治，能使患者AsAb转阴并妊娠。结论  中医药治疗本病近期远期疗效肯定，有独到之处。

关键词：免疫性不孕；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；中医药治疗

Treatment of Immune Infertility with Chinese Medicine

Abstract: Objective  To observe the effect of Chinese medicine in the treatment of immune infertility. Method  The understanding pathogenesis of immune infertility by Chinese medicine was explained through the summary of related clinical reports.The differentiation and treatment with Chinese medicine was applied to immune infertility patients whose AsAb or EmAb were positive. Result  The occurrence of immune infertility was related with kidney efficiency,liver-qi stagnating,blood stasis and damp-heat flowing downward.The treatment can be focused on holistic regulation and syndrome differentiation.The therapy can turn the AsAb and EmAb of patient from positive to negative and make her become pregnant. Conclusion  The sort and long-term curative effects of immune infertility treated with Chinese medicine were approved.The therapy has its specific characteristics.

Key Words: immune infertility; AsAb; EmAb ;treatment with Chinese medicine

免疫性不孕为一种自身免疫性疾病，西医对本病的病因病机尚不十分明了，存在一些设想和假想，国外有学者提出免疫不孕可能与感染因素、肠道因素及遗传因素有关^[1]，亦有认为与经行、房事不洁、产后感染有关^[2]。中医古代医籍对本病无专门记载，统归于不孕门中。据国内外研究表明，在原因不明不孕夫妇中有10%—30%可能是由于免疫性所致^[3]。笔者近年中医药对52例免疫性不孕进行治疗，疗效满意，资料总结如下：

    1  临床资料

52例免疫性不孕不育患者均为门诊病历，年龄在24—38岁之间，男性病例14例，女性病例38例，所有患者均在本院检验室用酶标法检查血清抗精子抗体（AsAb）或抗子宫内膜抗体（EMAb），结果14例男性病例抗精子抗体均阳性，女性病例抗精子抗体阳性9例，抗子宫内膜抗体阳性12例，抗精子抗体和抗子宫内膜抗体均阳性者17例。52例患者随机分成2组。治疗组31例，男9例，女22例；AsAb阳性14例，EMAb阳性7例，AsAb和EMAb均阳性10例；原发性不孕不育17例，继发性14例。对照组21例，男5例，女16例；AsAb阳性9例，EMAb阳性5例，AsAb和EMAb均阳性7例；原发性12例，继发性9例。两组性别、病情比较，经统计学处理（注：本研究均采用X²检验）均为P>0.05，具有可比性。

    2  治疗方法

2.1  治疗组  根据脉症，按中医理论辨证分型，其中肾阴虚型12例，肾阳虚型10例，湿热型9例。（1）肾阴虚型：月经先期，量少，色红无血块，或月经尚正常，但腰腿酸软，头昏眼花，失眠，性情急噪，口干，五心烦热，午后潮热，舌质偏红，苔少，脉细数。治疗常用方：当归10g，熟地10g，赤芍15g，菟丝子20g，女贞子20g，甘草10g，丹参15g，杞子15g，云苓15g，覆盆子15g，淮山15g。（2）肾阳虚型：月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治疗常用方：党参15g，川芎10g，仙灵脾15g，覆盆子15g，甘草10g，菟丝子20g，杞子10g，白术15g，当归10g，赤芍15g，丹参15g，女贞子15g。（3）湿热型：口干，口苦或口酸，月经鲜红，带下量多，色黄或黄白，质粘腻，纳食较差，倦怠乏力，喜睡眠，小便黄少，舌红，苔黄腻或厚，脉濡略数。治疗常用方：黄芩15g，黄连5g，茵陈30g，丹参15g，赤芍15g，黄柏10g，党参10g，杞子10g，淮山15g，丹皮10g，猪苓15g。以上各型患者均每日服中药1剂，2个月为1个疗程。

2.2 对照组  口服强的松片，每次5mg，1日2次，2个月为1个疗程。

52例病例治疗期间中断性交、体外射精或用避孕套避孕，疗程结束后若要

停服强的松片则递减停药。

3  诊断标准

根据1990年西安会议修订的“女性不孕症的中西医结合诊疗标准”中的“免疫性不孕症”条及国家中医药管理局发布的“中医病证诊断疗效标准”^[4]，采取排除诊断法及血清抗体法进行精子制动试验。①妇女结婚1年以上，或已有婚产史，继又间隔1年以上，夫妇同居，配偶正常，未避孕而不孕者。②排除器质性的不孕。③血清抗精子抗体（AsAb）阳性或/和抗子宫内膜抗体（EmAb）阳性。

4        治疗结果 

两组临床疗效比较见表1，治疗组各证型疗效比较见表2。

表1  治疗组与对照组疗效比较（例）

组  别      例数      治愈      有效      无效      总有效率（%）

治疗组       31        22        7         2            93.5

对照组       21        11        3         6            66.6

治疗组总有效率与对照组总有效率比较，经统计学检验有显著性差异，P<0.05。

表2   治疗组中各辨证分型疗效比较（例）

中医分型    例数      治愈      有效      无效       总有效率（%）

肾阴虚型    12         9          2         1            91.7

肾阳虚型    10         7          2         1            90.0

湿 热 型     9         5          3         1             88.9

各分型的总有效率比较，经统计学检验无显著性差异，均为P>0.05。

5探讨

近年来中医对治疗免疫性不孕进行了一些研究和临床观察。在病因病机方面，多数研究者倾向于肾虚为本，湿淤为标的观点。以肾虚为主，涉及肝、脾，其中以肾阴虚多见，夹淤夹湿为患。据研究，补肾中药具有促进免疫功能，减少自身免疫，调节免疫平衡的作用，枸杞子、女贞子其有效成分多糖，可以提高机体的非特异性免疫功能，对T细胞的免疫效应有促进作用^[5]。女贞子多糖体外对正常小鼠淋巴细胞有刺激增生作用，在作用于B细胞的同时也对T细胞有作用，或者促进二者之间的相互作用^[6]。菟丝子、山萸肉、山药能增加T细胞的比值，可抑制免疫功能亢进；红花、赤芍等活血化淤药，可作为免疫抑制剂，对体液免疫及细胞免疫均有一定的抑制作用，特别是益母草对小白鼠不仅能减少已生成的抗体，而且能抑制抗体的形成；白花蛇舌草具有增强肾上腺皮质功能的作用，能抑制不良细胞的增殖；甘草有抗变态反应的作用，能够延长移植组织存活的时间^[7]。生地黄、白芍药滋阴补肾、平肝清热，可抑制免疫功能亢进；当归、牡丹皮凉血化淤，有对抗变态反应性病变的作用；党参补气助阳，可以增强巨噬细胞抗原的能力；黄芩清热燥湿、泻火解毒，能抑制抗体的生成；生甘草益气和中、调和诸药，有激素样作用，可抗过敏消炎^[8]。生甘草、川芎、绵茵陈、黄连、丹参、赤芍有抑制抗体产生的作用，黄连、黄柏也有免疫调节作用^[9]。中医在治疗本病上发挥了中医辨证与辨病相结合的优势，不论是以补肾化淤为主，还是以活血化淤利湿解毒为主，均可通过辨证施治，扶正祛邪，提高和改善机体的免疫功能，清除已形成的抗体并抑制新的抗体产生，修复被破坏的生殖道屏障，与现代医学治疗本病的抗感染原则和免疫抑制原则相吻合。

6  结语与展望

综上所述，免疫性不孕病位主要在肾，先天不足或后天失养，均可致肾气虚损，加之产道损伤、出血、炎症时性交，虚淤并见，不能摄精成孕。其肾虚为本，湿淤为标。对本病的治疗，西医治疗措施较为局限，常难以奏效。中医治疗主要是从整体调理，辨证论治，而且近期、远期都有一定疗效。

参考文献

1  纪亚忠. 抗精子抗体与不孕. 国外医学•计划生育分册，1988，1：14.

2  侯玲玲. 女性免疫性不孕的治疗. 中医杂志，1992，5：14.

3  夏光惠，梁文珍.免疫性不孕症中医药治疗及实验研究进展.安徽中医临床杂志，2001，13（3）：157.

4 国家中医药管理局发布. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994，72.

5  钱玉昆. 枸杞防衰剂的免疫调节效应. 北京医科大学学报，1989，21（1）：31.

6  马学清. 女贞子多糖免疫增强作用的体外实验研究. 中国免疫学杂志，1996，12（2）：101

7 黄泌.免疫药物学.上海：上海科技出版社，1986，222.

8邓高丕. 中西医妇科新理论新技术. 北京：人民军医出版社，2002，118—120.

张季平. 临床内科学（第1版）. 天津：天津科学技术出版社，1999，875.