| 孔北华教授专访：子宫颈癌诊断与治疗标准 |
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| 作者：夏雨 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-6-15 13:30:57 |
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子宫颈癌诊断与治疗标准
孔北华教授专访
图：孔北华教授接受本站专访
中国妇产科网记者彭川伟：大家好，我是中国妇产科网山东泰安联络员，记者彭川伟，今天在2008中国医师协会妇产科医师分会年会上有幸采访到山东大学孔北华教授，孔北华教授是山东大学齐鲁医院副院长、妇产科主任、主任医师和硕士生导师，主编多本妇产科高等院校教材。昨天，我们有幸听到孔教授讲解卫生部子宫颈癌诊断与治疗标准，我们想请孔教授讲一下为什么要制定这个标准。
孔北华教授：好的，去年接受卫生部法规司和医疗标准委员会的委托，制定我国宫颈癌诊断治疗标准，这项任务由我们山东大学齐鲁医院来主持承担，同时，由北京协和医院、北京大学人民医院、上海复旦大学妇产医院、浙江大学妇产医院、华东科技大学同济医院妇产科医院以及中山大学肿瘤医院和首都医科大学朝阳医院来共同起草这份文件。按照要求，我们在去年的工作当中，结合我们国内的临床实际情况，参考国际妇产科联盟和IGCS的宫颈癌的指南，以及NCCN的指南，以及WHO宫颈癌综合控制指南，这样起草了一个宫颈癌诊断治疗的标准，这个草案，也参考了我们国内中华医学会的肿瘤分会公布的子宫颈癌的诊断治疗的指南。按照要求，制定这个指南需要在我国各级各类医疗机构来初步实施这个标准，在这个标准当中，采用了应该和不应该的一些术语的规定，以及适宜或者不适宜来表示推荐或者不推荐，以及可能或不可能，以及可以或者是不可以这样一些许可性的诊断标准的术语，来规范我们子宫颈癌诊断治疗的过程。这个文件由于要涉及到将来在全国执行，因此，起草工作比较慎重。我们这些医院拿出来一个初稿之后，去年年底呢在济南召开了第一次会审会议，在会上许多专家又提出了很多医学问题，我们根据这些问题呢又进一步根据循证医学来查找有关的资料，现在，形成了第二稿。在昨天的中国医师协会妇产科分会上我们向与会代表介绍这一草案，这一草案还要在会后在征求全国各级各类医院的意见，根据意见再重新一些修改。为什么，哪一些正确的，那么就要进行修改，如果是认为不需修改的，那么要说出理由，最后提交卫生部医疗服务标准委员会进行表决通过，最后，要有卫生部批准在全国实施。这项工作主要是来规范我们这样一个发展非常不平衡、幅员辽阔这样一个大国，宫颈癌诊断治疗的医疗行为。大家都知道了，子宫颈癌是发展中国家女性生殖道的第一大肿瘤，80%的都在发展中国家，其中三分之一的病人新发病率就发生在我们中国。当前，在诊断治疗上还不统一，特别是在农村地区，由于很多医生没有受到妇科肿瘤专门的训练，对它的诊断、治疗上还存在很多不规范之处。这样，通过制定这样的标准，通过这项实施，必将促进我国子宫颈癌的诊断治疗水平，谢谢！
中国妇产科网记者：好的，谢谢孔北华教授！还可以向您提问个问题吗？那现在我们的宫颈癌普查采取的什么普查项目比较好？做些什么工作来普查、筛查宫颈癌？
孔北华教授：子宫颈癌的筛查是一个非常重要的工作，目前世界卫生组织对重大疾病的筛查，其中最重要的一个疾病就是子宫颈癌。在发达国家这项工作已经是，他们的子宫颈癌的死亡率降低了70%左右，在我们国家在一些发达地区，比如北京、上海这些地区，近几十年来通过子宫颈癌的筛查，也使发病率有了明显的下降。但是，应该看到，在八十年代以后在我国的部分地区，由于环境因素，由于人类乳头瘤病毒的传播，使子宫颈癌的发生率不但没有降低，还有升高的趋势，更重要的是出现年轻化趋势，而且腺癌的发生比率也是增高的趋势，这样，子宫颈癌的筛查就尤为重要。子宫颈癌的筛查最基本的方法是子宫颈细胞学的筛查，在发达国家现在也把人类乳头瘤病毒高危人群的筛查，它的检测也列为筛查的项目，但在我们国家由于费用问题，把它列为筛查还有一定的困难，因此，在我们国家目前还主要在人群还有在医院的机会性筛查，在很多的地区、单位主要是靠子宫颈细胞学筛查。细胞学目前在我们国内还有很多单位采用的是传统的细胞学方法，巴氏涂片。那么在一些发达地区和一些大医院已经引入了液基细胞学诊断筛查技术，但不论采用哪一种细胞学的采集方法都应该广泛采用TBS报告系统，这个问题也在诊断治疗标准当中做了推荐，因为这一方面在发达国家基本上巴氏五级分类已经取消了。那么对有条件的单位也推荐高危类型 的HPV检测，采用杂交捕获2代技术，但这只能是在许可的情况下来采用。如果把HPV检测和液基细胞学的方法来联合使用的话，现在被认为是筛查的最高标准，是最好的办法，如果做不到呢，那么只好使用传统的细胞学筛查。在不发达地区，如果连细胞学也难以做得到的话，也要至少要采用碘试验或者醋酸白涂抹试验，这样一个初筛来进行筛查，通过这些筛查手段，在人群当中筛查以及在医院的机会性筛查，将对我国的宫颈癌的发病率和死亡率的降低起到极大的作用，这一方面既需要政府投入，也需要公众提高对宫颈癌发病的认识，那么更需要我们医务人员，我们妇产科专家在技术的支持方面，对这一工作给予最大最高的重视。
中国妇产科网记者：好的，谢谢孔教授，谢谢！
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