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宫颈细胞学测试与HPV疫苗

宫颈腺癌测试——新的筛查机遇?

宫颈细胞学电脑自动辅助阅片为病人与实验室提供了更大的检测价值

妇科肿瘤学展望——在预防性疫苗时代预防宫颈癌

宫颈活检数量与阴道镜的敏感性的对比

美国宫颈癌筛查、异常细胞学结果管理与咨询实践

宫颈细胞学计算机辅助筛查与人工筛查的对比

改善日常妇科就诊时妇女感觉的随机临床试验

一项随机对照试验——老龄妇女宫颈细胞学异常对女性健康的影响

专业资讯

顾问委员会

宫颈细胞学测试与HPV疫苗

随着液基细胞学的广泛应用、人乳头瘤病毒(HPV)测试的逐渐开展，近几年宫颈癌筛查措施逐步受到人们的重视，目前最受关注的是最近FDA批准HPV疫苗上市销售的消息。

美国妇产科学会(ACOG)最近发布了最新的针对HPV疫苗的临床建议，鼓励对9到26岁的女性使用疫苗。¹但值得注意的是，由于数据不足，ACOG不推荐在26岁以上的女性及男性中使用疫苗。¹尽管妇产科医生认为11或12岁女孩就诊的几率很小，但免疫实践顾问委员会还是建议这一年龄段的女孩接受常规疫苗。ACOG建议女性初次就诊检查生殖道的年龄应当在13至15岁之间，并认为这是向患者介绍HPV疫苗好处的最佳时间，同时这也是让患者接种的最理想时间。¹

Gardasil™HPV疫苗(四价HPV 6、11、16、18型重组疫苗)能够保护患者对抗四种HPV亚型(6、11、16与18型)。其中，HPV 16与18型与70%的宫颈癌有关，而HPV 6与11型与90%的生殖器疣有关。因为其他30%的病毒引起的宫颈癌未被疫苗覆盖，因此ACOG强调当前的宫颈细胞学筛查建议仍然不会改变；不管是否接种过疫苗，病患都应当被跟踪。ACOG声称“疫苗是一种预防工具，不能替代宫颈癌筛查”¹，只有细胞学测试才能指出宫颈是否出现病变。因此ACOG依然建议应当在有性接触的三年内(或21岁)开始细胞学检查，并且每年检查一次，直到30岁。30岁后大多数女性仍需每年接受检查，或者在连续3年细胞学结果为阴性后改为每2-3年接受检查。¹

ACOG建议有性活动的女性接种疫苗的年龄上限为26岁，同时患者应当被告知如果已经感染HPV可能会降低疫苗的有效性。曾经患有宫颈上皮内瘤变(CIN)的女性也可以接种疫苗，但应当被告知这种情况下疫苗效力会受到限制。同时，ACOG强调这些类型的病人需要每年进行宫颈细胞学筛查。¹

目前不推荐以HPV检测作为疫苗接种前的参考标准。ACOG规范指出，这一原因主要是HPV检测只能提供当前感染的信息，且HPV检测仍未被广泛接受。¹包括筛查要求在内的成本增加等相关因素也可能降低接种疫苗的成本效益。¹

宫颈癌是目前世界上导致女性死亡的第二大因素，每年估计有49.3万新发病例、27.4万死亡病例。最近通过认证的HPV疫苗是宫颈癌防治领域的重要进展，特别是对于还没有开展系统性筛查的国家。但应当强调的是，日常宫颈细胞学筛查仍然是至关重要的，因为其他30%引起癌症的病毒没有被疫苗覆盖。总之，随着HPV疫苗应用加上坚持进行宫颈细胞学检查，未来一定会进一步降低宫颈癌的发生率。

参考：

1. ACOG Committee Opinion No. 344: Human papillomavirus vaccination. Obstet Gynecol. 2006; 108:699-705.

2. GARDASIL Product Information. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2006.

3. Collins Y, Einstein MH, Gostout BS, Herzog TJ, et al.; Society of Gynecologic Oncologists Education Resource Panel Writing group. Cervical cancer prevention in the era of prophylactic vaccines: a preview for gynecologic oncologists. Gynecol Oncol. 2006;102:552-562.

宫颈腺癌检测——新的筛查机遇?

目前还没有完全清楚宫颈腺癌发病率增加的原因。但有几项研究表明，宫颈腺癌正在受到越来越多的关注，因为腺疾病一般要到很严重的阶段才能检测到。诊断时，腺癌一般倾向于体积较大，而且这样的病变局部复发几率较高。¹一项针对高危病人的研究表明，在诊断为不典型腺细胞(AGC)后的一年内，有87.3%的病人被查出患有癌前病变或宫颈癌。²另外，已经有报告称，腺癌比包括鳞癌在内的其他宫颈癌的死亡率更高。³检测腺病变的难度与它们的进展阶段有关。癌前病变通常无症状，而且传统的巴氏涂片检测腺疾病的能力要弱于检测鳞状细胞癌的能力。⁴腺癌通常发生于宫颈管腺体，比外宫颈的鳞状细胞癌更难发现，为临床检查带来困难。幸运的是，新柏氏TCT液基细胞学系统已经通过FDA新的认证标签：参考多个已发表的同类试验，新柏氏TCT与传统巴氏涂片相比，提高了检测腺细胞病变的能力。^{5, 6, 7, 8, 9, 10} 这种细胞学方法带来的更高的预测值对临床来说至关重要，因为AGC结果的女性将比显示宫颈其他部位异常的女性患鳞状上皮内高度病变、腺癌、原位腺癌或浸润癌的可能性更大。^{11, 12, 13}

由于AGC并发其他病变的可能性极大，因此通常建议对这些病人采用更积极的随诊方式。如果初始评估结果(阴道镜与锥切)正常，随诊中应当连续每4到6个月做细胞学检查，共进行四次。^{11, 12, 13}

尽管宫颈腺癌发生率增加的原因尚未明确，但据估计，可能的风险因素包括子宫疾病史、使用某些激素、性交史与HPV感染。当在AGC病例中发现HPV时，大多数是HPV 18或16型。然而，与鳞状病变不同，HPV 18型比16型在腺癌中更常见。^{2, 13, 14, 15, 16} 值得注意的是，由于HPV对腺疾病的影响仍未被完全阐明，因此不推荐采用HPV DNA测试用于AGC随诊。正如Digene® HC 2使用说明中描述的“HPV在细胞学AGUS结果中的作用不明。”¹⁷ 最近的研究中显示，细胞学结果为腺病变的病例有57%可能是HPV阴性的。¹⁴ 随着宫颈腺癌发生率的升高，在日常宫颈筛查中使用液基细胞学测试，并对AGC结果采用更积极的随诊措施，这些措施有望对这种具有诊断挑战性的疾病的早期检测与管理起关键作用。

参考：

1. Liu S, Semenciw R, Mao Y. Cervical cancer: the increasing incidence of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma in younger women. CMAJ. 2001;164:1151-1152.

2. Chhieng DC, Gallaspy S, Yang H, et al. Women with atypical glandular cells: a long-term follow-up study in a high-risk population. Am J Clin Pathol. 2004;122:575-579.

3. Davy ML, Dodd TJ, Luke CG, et al. Cervical cancer: effect of glandular cell type on prognosis, treatment, and survival. Obstet Gynecol. 2003;101:38-45.

4. Medical Services Advisory Committee (MSAC). Liquid based cytology for cervical screening. Canberra, Australia: MSAC; 2002. Available at: http://www.health.gov.au/internet/msac/

publishing.nsf/ Content/ref12a-1/$FILE/msacref12a.pdf. Accessed: November 6 2006.

5. Ashfaq R, Gibbons D, Vela C, et al. ThinPrep Pap Test: Accuracy for glandular disease. Acta Cytol. 1999;43:81-85.

6. Wang N, Emancipator SN, Rose P, et al. Histologic follow-up of atypical endocervical cells. Liquid-based, thin-layer preparation vs. conventional pap smear. Acta Cytol. 2002;46:453-457.

7. Bai H, Sung CJ, Steinhoff MM: ThinPrep Pap Test promotes detection of glandular lesions of the endocervix. Diagn Cytopathol. 2000;23:19-22.

8. Carpenter AB, Davey DD: ThinPrep Pap Test: Performance and biopsy follow-up in a university hospital. Cancer Cytopathology 1999;87:105-112.

9. Guidos BJ, Selvaggi SM. Detection of endometrial adenocarcinoma with the ThinPrep Pap test. Diagn Cytopathol. 2000;23:260-265.

10. Schorge JO, Hossein Saboorian M, Hynan L, et. al. ThinPrep detection of cervical and endometrial adenocarcinoma: A retrospective cohort study. Cancer Cytopathology 2002;96:338-343.

11. American Society of Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) Consensus Guidelines. 2002. Available at: http://www.asccp.org/pdfs/consensus/algorithms.pdf. Accessed: November 6 2006.

12. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Management of initial abnormal Pap smear. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005. Available at:

http://www.guideline.gov/summary/ summary.aspx?doc_id=8327. Accessed: November 6 2006.

13. Kaferle JE, Malouin JM. Evaluation and Management of the AGUS Papanicolaou Smear. Am Fam Physician. 2001;63:2239-2244.

14. Altekruse SF, Lacey JV Jr, Brinton LA, et al. Comparison of human papillomavirus genotypes, sexual, and reproductive risk factors of cervical adenocarcinoma and squamous cell

carcinoma: Northeastern United States. Am J Obstet Gynecol. 2003;188:657-663.

15. An HJ, Kim KR, Kim IS, et al. Prevalence of human papillomavirus DNA in various histological subtypes of cervical adenocarcinoma: a population-based study. Mod Pathol. 2005;18:528-34.

16. Derchain SF, Rabelo-Santos SH, Sarian LO, et al. Human papillomavirus DNA detection and histological findings in women referred for atypical glandular cells or adenocarcinoma in situ

in their Pap smears. Gynecol Oncol. 2004;95:618-623.

17. Digene Corporation. Hybrid Capture® 2 High-Risk HPV DNA Test. Updated 2004. Available at: http://www.digene.com/pdf/L2290-P.I,%20hc2%20HPV%20DNA%20Test%20US.pdf. Accessed: November 6 2006.

18. Andersson S, Larson B, Hjerpe A, et al. Adenocarcinoma of the uterine cervix: the presence of human papillomavirus and the method of detection. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:960-965.

宫颈细胞学电脑自动辅助阅片为病人与实验室提供了更大的检测价值

早期检查是宫颈癌预防与治疗的关键。虽然没有显而易见的症状或身体改变，但当早期检查时，宫颈癌是所有癌症类型中治疗与治愈效果最好的癌症之一。因此，宫颈筛查的准确率是至关重要的。¹ 最近10年间，因为液基细胞学测试能够提高标本质量与检测敏感性，因而已经取代了大量的传统巴氏涂片。然而，在临床完成待测样本的取样之后，如何将实验室筛查过程最优化就成为保证筛查准确率的关键。

在20世纪50年代传统巴氏涂片开始推广后不久，人们就已经开始尝试宫颈筛查自动化。这是因为在筛查过程中需要独特的人的技巧来准确解释巴氏涂片。直到20世纪90年代晚期才出现了第一套使用计算机对巴氏涂片进行辅助阅片的系统(即过去的CCT)，经美国食品药品监督管理局(FDA)批准可用于质量控制过程；然而，它在商业运作上是失败的，对此最适合的解释应当是这套系统缺乏临床数据来证实它能够提高除高危人群以外的疾病检出率，而且，人们对单独使用计算机进行筛查的准确性提出怀疑。

2003年，FDA通过了第一套完全一体化的互动式计算机自动辅助阅片系统，它能够帮助细胞学技师完成新柏氏TCT(ThinPrep)玻片的初筛。FDA认证的标签内容是这套系统能够提高阅片敏感性与特异性(基于ASC-US+的敏感性显著提高与HSIL+的特异性显著提高)。⁴ 新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统(TIS)的最重要的贡献之一是采用了“双重检查”技术，确保每一张玻片都由影像系统与细胞学技师进行双重检查。有价值的细胞被突出显示给细胞学技师，帮助他们更好的将精力集中于解释细胞。

多篇独立发表的论文已经证实并扩展了FDA临床试验的结果。Lozano等人提到“新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统不仅增加了LSIL与HSIL的检出率，而且在临床上也具有显著意义。”而Dziura等人注意到“新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统增加了经活检确认结果的HSIL检出率”^2,3 另外，与人工筛查相比，这项技术在显著提高ASC-US+敏感性的基础上，经验证能够降低39%的假阴性率。不断有新数据证实新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统与人工检查新柏氏玻片相比，能够增加疾病检出率并减少阅片过程的假阴性率。⁵ 如Dziura等人总结到，“新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统融合了人的思维能力与计算机的运算能力……这是更好的细胞学测试方法。”² 另外，FDA批准新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统可用于筛查高危人群，这与以前的影像系统的用途形成鲜明对比。FDA将宫颈癌描述为一种“安静的癌症”，因为其他许多类型的癌症都会引起疼痛，具有可触及的肿块或其他早期症状，而宫颈癌要到病情已经很严重时才会发生相关症状，通常这时治疗已经无效。因此，精确的宫颈癌筛查仍然是宫颈癌早期检测与预防的关键环节。引入计算机影像辅助筛查能够帮助我们进一步减少人工筛查的假阴性，这代表了宫颈筛查技术的一项重要进展。

参考：

1. Food and Drug Administration. New Devices Aim at Improving Pap Test Accuracy. Available at: http://www.fda.gov/fdac/features/896_pap.html. Accessed: November 3, 2006.

2. Dziura B, Quinn S, Richard K. Performance of an imaging system vs. manual screening in the detection of squamous intraepithelial lesions of the uterine cervix. Acta Cytol. 2006;50:309-311.

3. Lozano R. Comparison of computer-assisted and manual screening of cervical cytology. Gynecol Oncol. 2006;[Epub ahead of print].

4. ThinPrep Imaging System Operation Summary and Clinical Information.

5. Abstracts published in Acta Cytol 2004 and Cancer Cytopathol 2005.

宫颈筛查论文摘要

妇科肿瘤学展望——在预防性疫苗时代预防宫颈癌

Society of Gynecologic Oncologists Education Resource Panel Writing group; Collins Y, Einstein MH, Gostout BS, Herzog, TJ, Massad LS, Rader JS, Wright J. Gynecol Oncol. 2006;102:552-562.

by Dr. Edward Charles Grendys, Jr., MD, FACOG, FACS

最近通过认证的HPV疫苗标志着宫颈健康新时代的开始，自此70%或更多的宫颈癌及癌前病变和其他生殖道恶性病变都可以被根除。这篇由妇产科协会撰写的文章旨在为医疗专业人员提供关于HPV疫苗的重要信息。

Collins等人对HPV疫苗“显著的”有效数据进行了评论，并给出了临床使用建议。他们还提到使HPV疫苗使用效益最佳化的关键因素是对医生与患者进行教育，并在全世界进行推广，以增强预防宫颈癌的力度。

尽管HPV疫苗代表了宫颈癌预防的一个重要进展，但Collins等人强调细胞学筛查仍然是宫颈癌预防综合策略的一个重要组成部分。他们表示，这是“至关重要的，接种与未接种疫苗的女性应当继续参加宫颈癌预防检查，包括宫颈癌筛查、异常筛查结果的随诊与早期恶性病变的治疗。”最后，他们强调了妇产科医生在推动宫颈癌预防过程中的关键性作用。

宫颈活检数量与阴道镜的敏感性的对比

Gage JC, Hanson VW, Abbey K, Dippery S, Gardner S, Kubota J, Schiffman M, Solomon D, Jeronimo J; SCUS LSIL Triage Study (ALTS) Group. Obstet Gynecol 2006;108:264-272.

by Dr. Edward J. Wilkinson, MD

在美国使用阴道镜的主要目的是为了看到宫颈转化区，并直接对可疑的癌前病变或癌变部位进行活检取材。然而，Gage等人指出阴道镜是一种可靠性有限的处理方法。只有在特定情况下，阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变(CIN)3级或更严重病变部位才能产生最佳的敏感性。由于存在敏感性变化，因此活检取材时应当取两个部位以上，而不是只取一个。

这篇分析评估了在一项ASCUS-LSIL分类研究中的408名女性阴道镜检查结果敏感性的影响因素，这些病例有满意的阴道镜检结果并被诊断为2年以上CIN3或以上病变。

分析结果显示使用阴道镜检指导活检(或活检)确认的阴道镜检查仅仅检查出大约三分之二的CIN或以上病变。医生接受医学培训的程度对这种方法的敏感性有显著影响，但当活检取样为两个以上时敏感性会提高。Gage等人总结道，由于女性被推荐进行阴道镜检查是为了提高筛查的敏感性，因此必须提高确诊检查的精确性，而在活检时取两个或更多的样本能够提高敏感性。

美国宫颈癌筛查、异常细胞学结果管理与咨询实践

Irwin K, Montano D, Kasprzyk D, Carlin L, Freeman C, Barnes R, Jain N, Christian J, Wolters C. Obstet Gynecol. 2006 Aug;108(2):397-409.

by Dr. Scott A. Sullivan, MD, MSCR, FACOG

本研究的作者评估了2004年在美国使用HPV测试的调查结果。另外，还评估了推荐的HPV规范知识的应用与支持状况。作者调查了临床医生的交叉部分，包括妇产科医生、内科医生、护士以及家庭医师。总共分析了2980份调查问卷，这些调查结果代表了82%的回应率。大多数调查显示了解HPV测试(91%)，有66%的人报告使用过HPV测试，只有21%的被访者使用HPV测试作为细胞学的附加测试。更频繁地接受测试的女性多是30岁以下，而非以上。近60%的调查结果显示医生为LSIL及以上病变使用HPV测试。这两项结果都与公布的HPV测试应用规范相左。

这是一项大型的经过良好设计的调查研究。本研究的重要性在于它反映了在医患水平上的当前实际应用情况。它指出在宫颈癌筛查中使用HPV测试的比例较高，但对测试特异性的理解水平不同。调查结果表明需要继续对临床医生强调，必须基于一定状况下才能使用HPV测试。这类教育有助于减少不必要的测试，提高成本效益。

宫颈细胞学计算机辅助筛查与人工筛查的对比

Lozano R. Gynecol Oncol. 2006; doi:10.1016/j.y.gyno.2006.07.025.

by Dr. Edward Charles Grendys, Jr., MD, FACOG, FACS

自从半个多世纪前引入巴氏涂片以来，它已经大幅度降低了宫颈癌的发病率与死亡率。从那时起，人们就在尝试使用自动化的宫颈细胞学筛查以克服缺乏有经验的细胞学技师这一状况。本研究的目的是评估新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统在日常大量样本实验室的诊断性能。

研究结果表明，与人工筛查相比，影像系统增加了38%的HSIL+检出率，46%的LSIL检出率。Lozano注意到这些结果不仅在统计学上具有显著意义，而且在临床上也具有显著意义。活检验证结果表明，计算机辅助的HSIL诊断的阳性预测值仍然很高，反映了新柏氏电脑阅片影像系统的准确性。

Lozano总结道，新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统“成功地融合了现代计算机技术与影像分析技术，并使细胞学技师与病理医生的人工解释技能的应用达到最大化。”这项技术将对宫颈癌筛查与病人治疗产生重要的贡献。

改善日常妇科就诊时女性感觉的随机临床试验

Seehusen DA, Johnson DR, Earwood JS, Sethuraman SN, Cornali J, Gillespie K, Doria M, Farnell E 4th, Lanham J. BMJ. 2006 Jul 22;333(7560):171. Epub 2006 Jun 27.

By Dr. Scott A. Sullivan, MD, MSCR, FACOG

作者尝试对比使用和不用U型夹具进行盆腔检查时，病人报告感觉不舒服和控制力减弱与缺失的比例。这是一项随机临床试验，共召入204名病人。研究中，减少报告的病人意味着不舒服(95% CI -19.7到-6.8)和感觉虚弱(95% CI -16.6到-4.4)。没有报告控制感觉的不同。

如作者提到的，本研究的重要性在于当不使用U型夹具进行盆腔检查时能够提高病人满意度。曾有证据表明恐惧会使宫颈筛查配合度降低。¹

修改检查技术能够增加病人配合程度。还需要进行一项大型试验以检查该假设的正确性，并探究使用该技术不满意标本增加的原因。

1. Kahn JA, Goodman E, Huang B, Slap GB, Emans SJ Predictors of Pap smear return in a hospital-based adolescent and young adult clinic. Obstet Gynecol 2003;101;490-9.

一项随机对照试验——老龄妇女宫颈细胞学异常对女性健康的影响

Yasmeen S, Romano PS, Pettinger M, Johnson SR, Hubbell FA, Lane DS, Hendrix SL. Obstet Gynecol 2006;108:410-419.

by Dr. Edward J. Wilkinson, MD

Yasmeen等人注意到，尽管有25%的新发宫颈癌病例来自13%的65岁以上女性，但几乎没有研究关注这一人群的宫颈癌筛查。将当前筛查建议的范围从“在65岁终止”，改为“终生筛查但65岁以上减少筛查频率”的想法仍不能确定。

Yasmeen等人纵向分析评估了参与女性健康启动(WHI) 雌激素加孕激素临床试验的16608名绝经妇女的日常细胞学异常率和宫颈癌发生率，同时评估了患HSIL和宫颈癌的独立风险因素的影响。

结果显示，尽管在HSIL或宫颈癌的发生率上没有反映，但使用雌激素和孕激素与细胞学结果异常增加有关。结果还指出，当前终止此类人群筛查的建议不应将激素治疗、继续的性活动和感染人乳头瘤病毒等风险因素纳入其中。Yasmeen等人总结道，即便未婚的保持性活动的老年妇女以前的细胞学结果正常，但她们仍可以受益于持续的宫颈癌筛查。

专业资讯

1.  新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统在美销售又获佳绩。美国三路影像公司的前任CEO Dr. Powell开办的一家汇集众多专业试验人员的新型实验室——帕拉丁实验室于2006年在美国成立。此实验室下设的细胞学实验室在评估了所有的液基细胞学技术之后，最终选择了新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统(ThinPrep Imaging System, TIS)。目前，新柏氏全自动电脑辅助阅片影像系统在美国已经设立了300多家中心。

2.  由中国医学科学院肿瘤医院细胞学室承办的国家级医学教育学习班拟定于2007年9月中上旬在北京举行，将由孙耘田、潘秦镜、刘树范、乔友林等知名教授讲解宫颈细胞学与常规细胞学的最新进展。

3.  北京市科技计划重大项目“宫颈病变规范化治疗研究”课题已于2007年5月正式启动。课题共分四个部分：一、宫颈病变规范化治疗研究；二、北京地区妇女宫颈病变的流行病学调查；三、含密码子优化型HPV16L1基因的抗子宫颈癌病毒载体疫苗的研究；四、宫颈癌治疗疫苗的研究。新柏氏TCT是该课题唯一中标的细胞学检测产品。

4.  中华妇产科网宫颈病变专区已于2007年7月1日正式开通，设立此专区的目的在于为广大妇科医生提供一个交流的平台，收集并发表最新的关于宫颈病变诊治进展的文章。网址：http://cc.china-obgyn.net

5.  “母亲健康快车•手拉手护平安防治子宫颈癌”大型公益活动已于2007年6月15日在新疆正式启动。此次活动是由中国妇联、卫生部、北京协和医院共同提出的，针对新疆地区各民族妇女的5000人宫颈癌筛查活动，目的为动员全社会为新疆各民族妇女送温暖，提高女性防病保健意识。北京协和医院的沈铿教授、复旦大学附属妇产科医院的周先荣教授、中山大学附属肿瘤医院的刘继红教授、中国人民解放军海军总医院的宋志琴教授、中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院的章文华教授等知名专家讲解了精彩的课程。北京英硕力新柏科技有限公司提供的新柏氏液基细胞学检测系统是此次宫颈癌筛查活动使用的唯一液基细胞学产品。

6.  美国赛迪公司搭建的CytologyStuff中文网站已正式开通，可为广大的新柏氏TCT用户提供在线培训服务。网站提供了详尽的细胞学阅片规范的讲解，并使用了大量的病例介绍如何正确的分类细胞。CytologyStuff是目前世界上唯一集全面、权威于一体的细胞学学习网站。网址：http://www.cytologystuff.com

顾问委员会

Scott A. Sullivan, MD, MSCR

助理教授，南加州医科大学妇产科系住院主管

Scott A. Sullivan博士是南加州医科大学妇产科系的助理教授与住院主管。Sullivan博士的职业范围包括私人护理与学术研究。他是一位积极的研究者、医生与教师，研究领域包括传染病、流行病学与公众健康。他曾经获得多个研究奖项。他还为多个委员会、顾问团队与编辑委员会服务。

Edward J. Wilkinson, MD

弗罗里达医科大学妇产科系，解剖病理系主管，病理与实验医学部联合教授，教授兼副主席

Edward博士是弗罗里达大学病理系教授兼副主任，同时还是解剖病理部主管。另外，他指导Shands医院的组织实验部门。在四十多年的职业生涯里，他研究并发表了多篇关于宫颈癌、外阴癌、脑肿瘤与乳腺癌的文章。他还获得美国国家健康协会与美国癌症协会的多项研究基金。他服务于多个委员会，并为包括《癌症》在内的许多期刊担任编辑或评论员。在他参与的多个协会中，他现在主持美国阴道镜与宫颈病理协会。

Edward Charles Grendys, Jr., MD, FACOG, FACS

Edward Grendys博士是西南大学Feinberg医学院妇产科分部的助理临床教授。他最近将办公地点从芝加哥迁移到迈尔斯堡，这之前的办公地点在弗罗里达Tampa，在那里他是南弗罗里达大学医学院产科部助理教授。现在他对医学学生、妇产科住院人员和妇科与血液肿瘤人员的日常指导负责。

Grendys博士最近荣获了由APGO颁发的卓越教育奖，以及南弗罗里达大学在2001和2002年颁发的卓越外科教育奖。Grendys是南弗罗里达大学学院评论委员会的副主席、Moffitt癌症中心的应用与信息管理委员会的主席。Grendys是包括《美国病理学杂志》在内的多个杂志的评论员，他还是《妇产科现代观点》的客座评论员。