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随着液基细胞学的广泛应用、人乳头瘤病毒(HPV)测试的引入，关于宫颈细胞学测试的专业对话已经在最近几年得到加强，其中重要一点是关于最近FDA批准HPV疫苗上市销售的消息。
美国妇产科学会(ACOG)最近发布了最新的针对HPV疫苗的临床建议，鼓励对9到26岁的女性使用疫苗。1但值得注意的是，由于数据不足，ACOG不推荐在26岁以上的女性及男性中使用疫苗。1尽管妇产科医生表明11或12岁女孩就诊的几率很小，但免疫实践顾问委员会还是建议这一年龄段的女孩可接受常规疫苗。ACOG建议女性初次就诊检查生殖道健康应当在13至15岁之间，并建议这是向患者介绍HPV疫苗益处的最佳时间，同时也是让患者接种的最理想时间。1
Gardasil™HPV疫苗(四价HPV 6、11、16、18型重组疫苗)能够保护患者对抗四种HPV亚型(6、11、16与18型)。其中，HPV 16与18型与70%的宫颈癌有关，而HPV 6与11型与90%的生殖器疣有关。因为其他30%的病毒引起的宫颈癌未被疫苗覆盖，因此ACOG强调当前的宫颈细胞学筛查建议仍然不会改变，不管是否接种过疫苗，病患都应当被跟踪。ACOG声称“疫苗是一种预防工具，不能替代宫颈癌筛查”1 ，只有细胞学测试才能指出宫颈是否出现病变。因此ACOG依然建议细胞学检查应当在有性接触的三年内(或21岁)开始，并且每年检查一次，直到30岁。30岁后大多数女性仍需每年接受检查，或者在连续3年细胞学结果为阴性后改为每2-3年接受检查。1
ACOG建议有性活动的女性接种疫苗的年龄上限为26岁，同时患者应当被告知如果已经感染HPV可能会降低疫苗的有效性。曾经患有宫颈上皮内瘤变(CIN)的女性也可以接种疫苗，但应当被告知这种情况下疫苗效力会受到限制。同时，ACOG强调这些类型的病人需要每年进行宫颈细胞学筛查。1
目前不推荐以HPV检测作为疫苗接种前的参考标准。ACOG规范指出原因主要是HPV检测只能提供当前感染的信息，且HPV检测仍未被广泛接受。1包括筛查要求在内的成本增加等相关因素也可能降低接种疫苗的成本效益。1
宫颈癌是目前世界上导致女性死亡的第二大因素，每年估计有49.3万新发病例、27.4万死亡病例。最近通过认证的HPV疫苗是宫颈癌防治领域的重要进展，特别是对于还没有开展系统性筛查的国家。但应当强调的是，日常宫颈细胞学筛查仍然是至关重要的，因为其他30%引起癌症的病毒没有被疫苗覆盖。总之，随着HPV疫苗应用日益广泛加上坚持进行宫颈细胞学检查，未来一定会进一步降低宫颈癌的发生率。
参考：
1. ACOG Committee Opinion No. 344: Human papillomavirus vaccination. Obstet Gynecol. 2006; 108:699-705.
2. GARDASIL Product Information. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2006.
3. Collins Y, Einstein MH, Gostout BS, Herzog TJ, et al.; Society of Gynecologic Oncologists Education Resource Panel Writing group. Cervical cancer prevention in the era of prophylactic vaccines: a preview for gynecologic oncologists. Gynecol Oncol. 2006;102:552-562.
4. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, et al.; GlaxoSmithKline HPV Vaccine Study Group. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial. Lancet 2004;364:1757-1765. GARDASIL is a registered trademark of Merck & Co., Inc.
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