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子宫颈癌放射治疗512例临床报告          【字体:
子宫颈癌放射治疗512例临床报告
作者:李爱玲 …    文章来源:中华妇产科杂志    点击数:    更新时间:2005-4-2    
 

中华妇产科杂志
CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
2000 Vol.35 No.5 P.303-304

 

宫颈癌放射治疗512例临床报告

李爱玲 孙建衡 张蓉 章文华 耿毅

  近十几年来,后装放射治疗(放疗)技术已取代了传统腔内治疗,治疗效果相似。本研究对我院1983年7月至1988年12月间,应用腔内后装放疗与体外照射相结合治疗的512例子宫颈癌病人进行了疗效分析。现报道如下。
  一、临床资料
  1.年龄:病人年龄20~30岁1例,31~40岁16例,41~50岁89例,51~60岁236例,61~70岁159例,71~80岁10例,>80 岁1例。中位数年龄57岁。
  2.临床分期:根据国际妇产科联合会1994年临床分期标准进行分期,其中Ⅰ期2例(0.39%),Ⅱ期257例(50.20%),Ⅲ期246例(48.05%),Ⅳ期7例(1.37%)。
  3.病理分级和肿瘤直径:各临床期别中,不同病理分级与肿瘤直径患者的分布情况见表1。本组资料中,有肿瘤大小记录者473例。
  4.治疗方法:本研究中,病人的治疗均采用腔内后装放疗加体外照射的方法。具体步骤如下:先给予体外全盆照射,选用6-MV X线机,照射野的面积为18 cm×14 cm,前后照射野对应,每周5次,每次每照射野用2 Gy,盆腔中心总剂量为20~25 Gy;然后于全盆大野中间用铅档,面积4 cm×14 cm,每次每照射野2 Gy,每周4次,宫旁总剂量为20~25 Gy;同时给予腔内后装治疗,选用Buchler后装机,放射源为振荡源192Ir及非振荡源137Cs,每周1次,阴道与宫腔的治疗分别进行,每次A点剂量5~6 Gy,总剂量为30~36 Gy,对大的外生型肿瘤,阴道剂量不包括在A点剂量之内。
  二、结果
  1. 不同临床期别的生存情况:病人均随访5年以上,总5年生存率为65.4%。其中,临床Ⅰ期为2例中2例,Ⅱ期74.5%,Ⅲ期56.5%,Ⅳ期28.6%。
  2. 不同肿瘤直径、病理分级的生存情况:临床各期中,不同肿瘤直径与病理分级患者的5年生存情况,见表2,3。
  3.放疗并发症:本组病例中,并发放射性直肠炎者23例,占4.5%(其中1例为阴道直肠瘘);放射性膀胱炎者18例,除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外,均伴有血尿,占3.5%。
  三、讨论
  子宫颈癌的疗效,近40年来无明显改进,尽管技术设备较以往有所改善,如高能射线、后装技术及计算机的临床应用,但生存率无明显变化[1]。孙建衡等[2]报道,传统治疗临床Ⅰ~Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%,其中,临床Ⅰ期91.5%、Ⅱ期74.2%、Ⅲ期61.1%、Ⅳ期22.1%。本研究中,后装治疗总的生存率为65.4%,其中,临床Ⅰ期为2例中2例、Ⅱ期74.5%、Ⅲ期56.5%、Ⅳ期28.6%。为改善生存率,李淑敏等[3]曾应用放疗与化学治疗(化疗)的综合治疗,但未能改善治疗效果。
  肿瘤直径的大小影响生存率。本研究结果显示,临床Ⅱ期中,肿瘤直径≤4 cm的患者5年生存率(79.31%)明显高于直径>4 cm患者的5年生存率(63.89%,P<0.05);临床Ⅲ期中,肿瘤直径≤4 cm患者的5年生存率与直径>4 cm患者接近。原因可能为临床Ⅲ期宫旁浸润较重,放疗时加大了剂量,而临床Ⅱ期宫旁浸润较轻,对剂量重视不够所致。故因根据治疗情况,及时改进治疗方案及放射剂量,可能有助于改善生存率。

表1 不同临床期别病人病理分级与肿瘤直径分布情况

临床
期别
总例
病理分级 肿瘤直径(cm)
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ≤4 >4
例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%)   百分比(%)
Ⅰ期

2

0

0/2

2

2/2

0

0/2

2

2/2

0

0/2

Ⅱ期 257 7 2.72 223 86.77 27 10.51 202 78.60 38 14.79
Ⅲ期 246 4 1.63 218 88.62 24 9.76 147 59.76 77 31.30
Ⅳ期 7 1 1/7 4 4/7 2 2/7 3 3/7 4 4/7
合计 512 12 2.34 447 87.30 53 10.35 354* 74.84 119* 25.16
  *本组资料中,有肿瘤大小记录者473例 例数少于10例,不计算百分比(下表同)

表2 各临床期别中不同肿瘤直径病人的5年生存情况

临床
期别
>4 cm ≤4 cm

例数
生存
例数
生存率
(%)

例数
生存
例数
生存率
(%)
Ⅰ期

0

0

0/0

2

2

2/2

Ⅱ期 38 23 60.5* 202 161 79.7
Ⅲ期 77 48 62.3 147 86 58.5
Ⅳ期 4 1 1/4 3 0 0/3
  *与Ⅱ期中直径≤4 cm者比较,P<0.05

表3 各临床期别中不同病理分级病人的5年生存情况

临床
期别
病理Ⅰ级 病理Ⅱ级 病理Ⅲ级

例数
生存
例数
生存率
(%)

例数
生存
例数
生存率
(%)

例数
生存
例数
生存率
(%)
Ⅰ期 0 0 0/0

2

2

2/2

0

0

0/0

Ⅱ期 7 2 2/7 223 161 72.2* 27 16 59.3
Ⅲ期 4 2 2/4 218 122 56.0 24 10 41.7
Ⅳ期 1 0 0/1 4 0 0/0 2 1 1/2
  * 临床Ⅱ期中,病理Ⅱ级与Ⅲ级比较,P<0.05

  病理分级影响生存率。本研究结果显示,临床Ⅱ期中,病理分级Ⅱ级者5年生存率为72.2%,Ⅲ级则为59.3%;临床Ⅲ期中病理分级Ⅱ级者5年生存率为56.0%,Ⅲ级则为41.7%。因此,如何改进不同病理分级宫颈癌的治疗方案,是今后提高生存率的关键。
  减少并发症是改善生活质量的重要方面。孙建衡等[2]报道,传统治疗的并发症发生率,直肠炎为9.21%,膀胱炎为7.8%;楼洪坤等[4]报道,直肠、膀胱并发症为15.9%和7.7%;王香娥等[5]报道,直肠反应轻度为16.9%,中度为4.4%,重度为0.9%及血尿为9.9%,均较传统治疗的并发症发生率高。分析原因为,在较高剂量情况下,因盆腔中轴剂量过高所致。为此,我们减少了阴道A点的放射剂量,使本研究中直肠炎和膀胱炎并发症降低至4.5%和3.5%,说明,减少阴道放射剂量,是降低并发症的重要因素之一。

(本文编辑:姚红萍)

李爱玲(100021 北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科)
孙建衡(100021 北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科)
张蓉(100021 北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科)
章文华(100021 北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科)
耿毅(100021 北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科)

参考文献

1,Pettersson F. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Stockhdm, 1991, 21: 32-33.
2,孙建衡,李爱玲,章文华,等.腔内后装放射治疗子宫颈癌五年经验总结.中华肿瘤杂志,1992,14:225-228.
3,李淑敏,孙建衡. 放化疗联合与单纯放射治疗中晚期宫颈癌.浙江肿瘤,1997,3:247-248.
4,楼洪坤,俞华,羊正炎.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察.中华妇产科杂志,1993,28:649-650.
5,王香娥,蔡树模,丁亚琴.子宫颈癌高剂量率60Co腔内后装治疗的远期疗效分析.中华肿瘤杂志,1993,15:114-116.

(收稿日期:1999-10-20)

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