宫颈癌早筛路径图解

                                                                  吴令英  李  宁中国医学科学院肿瘤医院妇科教授   

        从HPV病毒感染到癌前病变再到最终的宫颈癌，其间大约要经过10年时间，早期发现患者的病毒感染或癌前病变，并积极进行干预治疗，是宫颈癌早诊早治的关键。对于不同阶段的患者我们也需要不同的诊治流程，右图简要介绍了子宫颈癌前病变的治疗原则。      

        在经过宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查及宫颈活检后，明确宫颈病变的有无及病变的程度，根据结果遵循如下治疗原则。

        单纯HPV 阳性、病理诊断无宫颈上皮内瘤变  (CIN)者，应在6个月后复查宫颈细胞学，12个月后复查HPV。细胞学正常者6个月后再复查细胞学；细胞学提示诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或鳞状上皮内病变者以及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检查；复查HPV阴性者可在1—2年后复查宫颈细胞学和HPV。  

         CIN I患者的处理原则：可观察随诊，方法与单纯HPV阳性者相同。另外如果患者要求治疗，可选用LEEP或物理治疗，前提是颈管刮术(ECC)阴性。

        CIN II的治疗选择较多，可根据病变范围的大小、患者的意愿以及医院的医疗条件选择。具体治疗方法包括环形电切切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)。选择激光消融治疗的条件是阴道镜检查满意且ECC阴性。

       CIN III的治疗方法有LEEP、CKC等。如果选择子宫切除术，建议先行锥切术(CKC或LEEP)，以除外浸润癌．