宫颈癌的流行特点

                          中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所流行病学室主任  乔友林

相同的病毒感染率不同的癌症发病率

      目前宫颈癌仍是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤，尽管随着各种筛查和治疗技术的不断发展相应用，其发病和死亡率已有明显下降，但全球每年仍有47万新发病例，有23万名女性死于该肿瘤。   

     幸运的是，人们现在已经了解宫颈癌是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染造成的。HPV感染是宫颈癌发生的必要病因，因而在研究过程中人们自然将目光集中在了HPV感染上。经过对我国多年的流行病学调查研究发现，我国女性中HPV的平均感染率是17．6％，这个数字与发达国家相似。然而与其相对应的宫颈癌发病率却相差甚远。美国等发达国家的宫颈癌发病率约为10／10万，而我国特别是中西部地区的农村发病率可高达80／10万。   

     为什么会有这样大的反差呢?除了  发达国家大范围实施宫颈癌筛查的原因外，还有其他重要因素促成了这一差异。研究显示，正常的宫颈在感染HPV后才能发生病变，但并不是所有的HPV感染  都会发展为宫颈癌，只有当被感染者无法通过自身免疫将病毒消除，继而成为持续性感染时，罹患宫颈癌的几率才会明显升高。而在我国部分地区，由于生  活水平低导致人群普遍免疫力较低，卫生条件差等原因，使得HPV持续感染增多，这可能是导致这些地区宫颈癌高发病率的重要原因。

不同感染高峰疫苗投放时间不同

     一位年轻的妇产科医生说，从刚刚工作到现在短短的六年时间中，她所在医院的宫颈癌患者年龄已经有了明显的年轻化趋势，过去病房中大多为五六十岁灼中老年患者，而现在30岁甚至20多岁的年轻患者也非常常见。湖南省人民医院的研究报告也证实了这种趋势的  存在。随着人们性观念和生活方式的改变，以及宫颈癌筛查技术的发展等，目前小于35岁的宫颈癌患者已由4．8％发展到了现在的35％。

      在年轻妇女中，HPV的感染很常见，·总的来说20-24岁妇女的HPV感染率最高，约为20％。随后感染率逐渐下降， 30岁以后的妇女HPV感染率大约为8％- 10％。调查显示，在我国农村地区和城市中女性感染HPV的情况也有所不同，似乎农村地区的感染高峰更早一些。

       HPV疫苗的研究成功让整个医学界欢欣鼓舞，毕竟这是第一个针对肿瘤的有效疫苗，然而只有对还没有感染HPV的女性接种，疫苗的效果才能达到最好。  因此，找到不同人群HPV感染的高峰年龄，可以使今后疫苗投放的人群定位更加精准·，从而使疫苗的效果达到最大化。  通过前期调查研究，今后在农村人群中投放疫苗时，可能应将疫苗拽种年龄相  应提前。

期待中的快速检测技术和HPV治疗性疫苗

    从HPV持续性感染到宫颈癌前病变，直至最终发展为宫颈癌一般要经过约10年的时间，这一长期的病变过程。为我们实施宫颈及其癌前病变的早期发现、早期诊断以及早期治疗提供了绝佳时机，其中，不断发展的筛查技术起着关键的作用。  

   在宫颈癌筛查方面，人们最早采用的技术是巴氏涂片法，但该技术的假阴性率高达50％，漏诊情况较为严重。近年来研发的薄层液基细胞学筛查技术，将筛查技术的灵敏度提高到了85％~90％，比巴氏涂片提高了15％。而薄层液基细胞学和第二代杂交捕获技术的联合筛查，其灵敏度可高达98％。

    HPV感染状态的检测可以对宫颈癌进行早期预测。目前我国学者正在进行HPV DNA快速检测技术的研究，假如能够有所突破，将使宫颈癌的潜在患者更早浮出水面。同时，HPV预防性疫苗的成功，也让人们对HPV治疗性疫苗无限期待，毕竟那才是终止感染向肿瘤发展的最好方法。HPV的快速检测技术和HPV治疗性疫苗将是今后一段时间内国内外研究者的共同期待。