龚晓明：大家好！今天我们非常高兴的邀请到了南方医科大学陈春林教授，来给我们进行一次简短的采访。
龚晓明：陈教授你好！
陈教授：晓明你好！
龚晓明：大家知道陈教授，我想很多人知道他——是因为他以前做了许多关于妇产科的一些介入方面的研究。最近陈教授有一些新的研究。今天邀请他给我们做一个简要的介绍，主要关于宫颈癌的一些新的理念。我们知道对于宫颈癌根治的一些手术，对于神经损伤大家其实非常关注。以前我们没有很好的办法来解决神经损伤的问题，手术以后病人会出现尿潴留的一些问题，很多病人可能过了一两个星期拔不了尿管，甚至保留尿管更长时间，这方面可能是我们妇产科医生，尤其是肿瘤医生比较关注的一些内容。对于这方面我们到底有没有一些解决的一些方法呢，陈教授最近有一些新的研究，让陈教授给我们做一个简要的介绍吧。
陈教授：好，谢谢晓明！确实是宫颈癌是一个非常规范性的手术，但是我们这么多年来讲比较注重的是疗效，做完后效果怎么样，范围怎么样，但是我们关于它的疗效以后病人的生活质量这一块可能关系得有点少一点。而且宫颈癌最近十几年有一些新的动向，好比说年轻化特别厉害。病人的年轻化，而且疗效越来越好，病人以后的生存时间越来越长，这时候就涉及到病人的生活质量。生活质量包括很多方面，其中有一方面来讲呢就是与我们的手术直接相关的，好比说就是手术、术中损伤了一些重要的神经、血管，那就会导致我们最常见术后一个膀胱功能障碍，好比说尿失禁、尿潴留、尿排不尽感等等。当然还有一些我们平时不太关注的问题，好比说是肛门直肠的，它出现一个便秘或者便迟这种现象交替，有些病人很痛苦，需要用手把它挖出来，而且这个确实是我们的目前在临床上治疗比较困难的。那还有一些大家不愿说出来的，好比说是性功能障碍，不只是阴道短的问题，还有一个问题是损伤了有关支配女性外阴和阴道的神经，有阴道的润滑作用，阴道的扩张和收缩作用都可受到影响。所以现在在国际上这方面越来越关注，那我们从今天开始也做了一些工作，我也知道国内其他医院也在做，主要就是说在术中如何保留支配我刚才所说的这些器官，好比说是膀胱、直肠以及阴道和阴蒂，外阴这些神经如何保留。其实这个技术来讲，我们比较系统的讲叫做系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术。这个技术在1960年最早是由日本开始的，但由于当时日本只是在国内发表文章，所以就没有这一类文章问世，到了1980年有一个日本学者把它用英文翻译出来了，结果在欧美国家世界上引起比较大的反响，相继着欧美国家也在开展。那这么多年来我们查了一些文献，国外确实开了一些，但还是不是特别普及，效果，总的来讲还是不错，我们从今年开展这个手术以后呢，首先注重的是基础研究，就是从尸体解剖上我们把这个神经找出来，首先找出些，就是盆腔这块的自主神经包括哪一些，哪一些是支配膀胱的，哪一些是支配直肠的，那我们经过各解剖学老师以及国内的同道共同探讨就发现实际来讲就是腹腔神经还有盆腔内脏神经以及它们两组成的盆丛，从解剖学来讲叫相辅相从，他的这一块。然后还有由盆丛分出的，好比说直肠支、膀胱支、外阴支、阴道支还有阴蒂支，但这些来讲就与我们刚才所说的膀胱功能，直肠功能以及性功能有关。实际上这个手术来讲，在外科已经作的非常好，虽然说这个手术，这个理念最早是由妇科肿瘤医生提出来的，但在外科，好比说在肛肠外科，他们做直肠癌根治的时候，他们已经很早就保留这个神经，形成个非常有名的术式。有名的术式使直肠癌后男性的阳痿率从90%多降到了6%，特别明显，不象我们妇科手术没这么明显。然后，前列腺科医生，就是泌尿科医生，又把它引进到前列腺癌的根治中，也是保留这个嗅神经，效果非常好，那我们这块来讲，我相信通过基础研究以后，我们更多的人参与到这里头，我们术中就发现这个神经，实际上来讲，一开始我们不太意识的。比如说做手术的时候，经常会把神经和结缔组织混为一谈。我们一开始做时也是不太意识，慢慢以后通过基础理论的研究，以及基础详细的辨认，我们慢慢在术中很容易找到神经，好比说找到骶韧带旁边的腹腔神经，以及腹腔神经下方的盆腔内脏神经，非常容易找到，这个手术这一步骤来讲呢不是太难。这个手术最难的地方来讲呢就是要解剖主韧带下方的盆丛，以及在膀胱宫颈阴道内的深层，大家可能对膀胱宫颈深层不是太熟悉，实际来讲就是靠近穹隆的阴道旁组织这一块。这一块神经里主要是盆丛的分支，好比说是膀胱支、阴道支和阴蒂支        。所以说我们要把这一块不能象以前的手术，我们大刀阔斧的把骶韧带切除，把主韧带切除，阴道旁切除，那我们要很仔细的把靠近神经的血管，好比说把子宫深静脉，子宫浅静脉分离出来，然后暴露其下方的神经，那我们尽可能呢减少对神经的损伤，这个所谓的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术也不是说在术中不损伤神经，只是尽少的损伤。实际上我们平时对神经的认识没血管认识这么清楚，好比说我们血管有一条血管网，我断了这条血管它可通过另外一条血管，通过血管网供血。那神经损伤其实也是这样的它也是存在一个网，好比神经断掉了30%，那可能剩下的70%它通过相互交通，它也会第二位的传导。这一块来讲我们尽可能的术中保留神经的主干，我们目前做了大概不到20例，总的效果比较好。好比说我们现在这个手术已做到三型。三型子宫切除术，主韧带、骶韧带、阴道我们都切够了3公分，如果按照传统的方法来讲，这个尿管最起码放到2-4周，甚至更长你才能把尿管拔下来，然后有一个比较好的残余尿量，比较满意的。那我们做了这些以后呢达到同样的范围，但是来讲呢尿管平均的时间大概7-8天就可以拔下来。大家如果说在术中保留得更好的话，可能是5-6天，可能更好。我们以后技术越来越成熟呢，可能会更好一点。那么我们从测了一部分的尿流动力学，从尿流动力学来看来讲呢，也是效果不错，大概一个月左右基本上保留神经的患者尿流动力学都是可以恢复的。关于保留神经这一块大家最大的争议，就是说你保留了神经，那你切除的范围是不是够，每一例术后我们都要量标本看它够还是不够，在国外对这方面有比较多的研究，就是它们，日本已经做了有40多年了，欧美也有20多年了，它们有一批资料，事实上来讲保留神经不保留神经的5年生存率10年生存率是没有差别的。关于这个保留神经术式的适应症，目前国际上比较公认的来讲，还是按照我们中国的标准就是适合手术的。但是来讲对病人体重有所要求，病人体重有太肥胖，好比说体重指数，正常的在20-24，如果大于27-28，盆腔比较深可能做起来比较困难。另外来讲呢对术中的止血要求比较高，尤其是宫颈周围的止血要求比较高，因为一旦出血以后呢对神经的辨认非常困难。在术中注意这两方面的问题，只是做好基础解剖的学习来讲不是太难，这个手术最高境界是做到腹腔镜，腹腔镜下的保留神经，对宫颈癌的微创治疗来讲是一个非常好的效果，既有小切口，然后又保留了神经，我想这个应该是我们要追求的最高目标。
龚晓明：我想大家可能听了陈教授的这么一个介绍，可能对很多解剖上的位置，以及神经的解剖比较缺乏形象的认识，那我想过一段时间我们会邀请陈教授把这个课题在网站上用课程的方式来给大家做一个介绍，所以到时候可能会大家会更加明确一点。关于宫颈癌治疗这个新的一些研究的方法，以及您为我们带来的一些术式的改进呀，希望我们也是通过您对大家的推广，给这个手术带来新的动向，给病人带来更好的治疗效果。今天非常感谢您接受我们的采访。谢谢！
陈教授：晓明，太客气，一定好好支持中国妇产科网。
龚晓明：谢谢。

站长与陈春林教授（中）、王永来教授（右2）、梁志清教授（左2）合影