子宫肌瘤是一种最常见的卵巢激素依赖性良性肿瘤，多数患者绝经后子宫肌瘤会停止生长或萎缩。但个别病人非但不萎缩，反而出现非典型症状，给正确诊断带来困难。笔者回顾分析了收治的11例绝经后非典型临床表现的子宫肌瘤患者，并报道如下。

1.       资料与方法

1．1  一般资料： 11例全部为绝经后患者，年龄48～64岁，平均56.5岁。绝经年数2～12年，平均5.8年。无性激素治疗史。绝经前有子宫肌瘤病史者4例，绝经后出现症状而确诊为子宫肌瘤者5例，术前误诊为卵巢肿瘤，术中确诊者2例。首发症状：阴道排粘液及水样分泌物各1例，发现盆腹腔巨大包块3例，间断发热半年1例，急性下腹痛3例，急性尿潴留1例，慢性肾区痛1例。

1．2  治疗方法：术前、术中确诊为良性病变者行子宫全切或子宫加双侧附件切除。术中证实为恶性病变者行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。脱出宫颈口的粘膜下肌瘤经阴道摘除。

1．3  结果： 术中证实巨大子宫肌瘤合并阔韧带肌瘤3例，阔韧带肌瘤引起压迫症状2例，浆膜下肌瘤蒂扭转3例，粘膜下肌瘤2例，壁间多发肌瘤肉瘤变1例。病理结果：肌瘤玻璃样变3例，部分囊性变2例，肉瘤样变1例，平滑肌瘤5例。

2.       病案举例

2．1  案例1： 史某，女，61岁，以“阴道流水7年”为主诉入院。否认子宫肌瘤病史，既往月经规律，经量正常，绝经5年。绝经前2年开始经间期阴道排水样分泌物，无色无味，每日更换卫生护垫3～4次。5年前绝经，流液症状同前。妇科检查：阴道正常，宫颈萎缩，宫体正常大小，双侧附件正常。B超检查：未提示异常。疑膀胱阴道瘘，行亚甲兰试验阴性。经宫腔镜检查，诊断为子宫粘膜下肌瘤，行子宫及双侧附件切除术。术后阴道排液症状消失。病理证实为子宫平滑肌瘤玻璃样变。

2．2  案例2： 王某，女，48岁，以“间断发热半年”为主诉入院。既往有子宫肌瘤病史。绝经2年来，数次B超，子宫肌瘤无变化。半年前无明原因间断发热，体温波动于37．5℃～38．5℃之间，体重减轻4Kg。偶有咳嗽，无阴道出血及排液。曾辗转于多家大小医院求治，未找出发热原因。因怀疑与子宫肌瘤有关，故入院。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光，宫体80天孕状、质中、无压痛、活动好，双侧附件触及不满意。腹股沟淋巴结不肿大。入院后行剖腹探查术，术中证实为子宫肌瘤肉瘤样变。行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后4天，体温降至正常。

3.       讨论

子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，有关子宫肌瘤形成及生长的病因至今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的体细胞突变，性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用［1］。根据大量的临床及试验室观察表明，雌激素是肌瘤生长的主要因素。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，肌瘤可停止生长，甚至萎缩或消失。但在临床上也可以见到少数病人即使绝经，肌瘤亦不一定萎缩，甚至反而增大［2～3］，可能与肌瘤自身染色体结构异常有关。

绝经前子宫肌瘤患者首发症状往往是出血，表现为月经异常。而绝经后的患者其临床表现各异。盆腔包块可能为常见症状，但等到引起注意时，已长成巨大肿瘤。如文中所述3例巨大肌瘤，均如孕4～5月状，其中1例输尿管包裹其中，肌瘤延伸到盆底，给手术带来一定的困难。非典型表现还可能为压迫症状，急腹症，阴道流液等，使临床医生误诊为其他系统疾病而辗转于其他科室，最终始发现因子宫肌瘤引起。既加重病人经济负担，又延误病情。如案例2，最后虽然做了子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，但术后病理发现盆腔淋巴结已转移。

提高对绝经后妇女子宫肌瘤引起的临床症状的认识，是减少误诊的关键。既往有子宫肌瘤病史的患者，一定要劝其定期复查，包括妇查、B超。发现进行性增大，有恶变倾向者，应给予手术治疗。否认既往有子宫肌瘤病史的绝经后妇女，若出现其他系统无法解释的症状及体征，也应常规进行盆腔检查，排除子宫肌瘤或生殖系统其他疾患。传统认为绝经后妇女子宫肌瘤不必要治疗的看法值得商讨。