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| 中间型滋养细胞及其相关疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
作者：石一复 文章来源：《葡萄胎、绒毛膜癌及相关疾病》 点击数： 更新时间：2006-9-7  |
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以下文字内容出自于石一复教授主编的《葡萄胎、绒毛膜癌及相关疾病》一书
第十章 中间型滋养细胞及其相关疾病 第一节 中间型滋养细胞 一、滋养叶的分化 随着近年胚胎学、病理学及免疫组织化学的进展，逐渐证实在人胎盘中与绒毛相关的滋养细胞称为绒毛滋养细胞，而在其他部位的滋养细胞称为绒毛外滋养细胞。绒毛滋养细胞主要由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，并有少量中间滋养细胞（intermediate type trophoblastic cell, 或intermediate trophoblast, 简称IT）。而绒毛外的滋养细胞几乎全部由IT组成，它浸润在蜕膜，子宫肌壁间和胎盘部位的螺旋动脉。根据IT所在部位的不同又将其分为绒毛IT、种植部位细胞以及绒毛膜型IT。来自IT的肿瘤与病变是近年才被认识的。 细胞滋养叶细胞是滋养叶的干细胞，最终分化为合体滋养叶细胞，产生胎盘的大部分激素，调节O2及CO2的扩散，供应母体及胎儿之间的营养物质。在绒毛及绒毛外滋养叶发育过程中，细胞滋养叶细胞沿两个不同途径分化： 1.由细胞滋养叶细胞直接融合为合体细胞滋养叶细胞，位于绒毛表面，并丧失增殖活力。 2.固定绒毛系绒毛接触胎盘床处的滋养细胞柱，进入该处的细胞滋养叶细胞则分化为绒毛性IT，其增殖活力由滋养细胞柱基底端至远端逐渐下降。妊娠12周时，当羊膜伴随包蜕膜与绒毛膜融合时，上述绒毛性IT分化为绒毛膜型IT；位于胎盘床处绒毛性IT，当具备广泛侵蚀蜕膜及肌层（基板）的螺旋动脉壁时，则已被分化为种植部位IT，由于前者能分泌基质金属蛋白酶（matrix metallo- proteinase, MMP）等水解蛋白酶而获得侵蚀能力，能侵入胎盘底蜕膜及蜕膜肌层交界处及其螺旋小动脉管壁内，并创立母体-胎儿循环。而正常妊娠时，绒毛外滋养叶金属蛋白酶组织抑制因子（tissue inhibitors metalloproteinases, TIMPs）可抑制MMP的活性，使其侵蚀能力受到抑制，而IT的相关疾病缺乏上述能力。当妊娠进入20周时，因胎囊随妊娠月份的增加而膨胀导致宫腔闭塞，使胎囊浅表的叶状绒毛膜与壁蜕膜融合，促使其内的绒毛膜型IT逐渐消失并丧失活力。
图10－1 三种IT的来源及其引发的疾病 二、中间型滋养叶细胞来源 以往将IT视为由单核细胞滋养叶细胞衍化为多核合体滋养叶细胞的中间阶段，故具备细胞滋养叶细胞及合体滋养叶细胞两者兼备的形态及功能。Shin（2001）研究IT细胞的组织来源后提出新概念，由细胞滋养叶另一途径即进入滋养细胞柱内的滋养叶细胞衍化为绒毛性IT，依据解剖部位不同又分别转化为绒毛膜型IT及种植部位IT，故上述三型IT的形态、免疫表型略不同，其所衍化的肿瘤或瘤样病变也不相同。 IT细胞体积较大，多边形，少数梭形，胞浆嗜伊红或嗜双色或有空泡而透明。核常为单个，偶多核，核不规则，常有1个或几个核裂，核裂浅或深，可使核呈分叶状，核仁较大，Wan等认为此种多裂核形态是IT的特征。IT胞体较CT小，核较ST少，可兹区别，形态学区别见表10－1。表10－1 中间型滋养叶细胞形态
表10－2 三种中间型滋养细胞免疫组化区别
注：阳性细胞<25%为（+），>26%为（++），>75%为（+++），上述阳性细胞百分比为自滋养细胞柱的近端向远端逐渐上升，Ki-67则由近端向远端逐渐下降。 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 |
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