手术方式对I期子宫内膜癌生存率及复发的影响
-137例资料分析

高劲松 

[摘要] 目的 了解不同手术方法对I期子宫内膜癌术后生存率及复发的影响。方法 回顾性分析137例1986-1996年在协和医院收治并行手术治疗的I期子宫内膜癌患者，根据手术方式将其分为三组，即A组（全宫双附件切除），B组（广泛/次广泛全宫切除），C组（A/B+盆腔淋巴结切除术），分析不同手术方式下病人的生存率和复发情况。结果 三种手术方式对I期子宫内膜癌的生存率没有影响，与术后复发率也没有直接关系。局部复发占术后复发的81.8%，远处转移占术后复发的63.6%，A组以盆腔局部复发为主，B、C组为远处复发或局部复发合并远处转移为主。结论 对于I期子宫内膜癌扩大手术范围或行淋巴结清扫术并不能提高患者的生存率，淋巴结切除的意义在于明确分期和判断预后，术后复发有相当的比例为远处复发，辅助治疗应考虑复发的这种特点。
[关键词] 子宫内膜癌 手术 生存率 复发

表1：不同手术方式间高危因素之比较

        ^Õ2=6.0654    P<0.05

表2；不同手术方式术前辅助治疗情况之比较

    ^Õ2=13.1082    P<0.01

表3；不同手术方式术后辅助治疗情况之比较

    ^Õ2=15.6988    P<0.01

随访2年以上者共87例，11例复发，复发率12.6%，9例在3年内复发，1例在术后第4年复发，1例在5年后复发。其中7例复发后明确死亡，2例复发后失访，估计已死亡，2例经积极治疗至今存活已超过5年，其中1例为局部复发加肺转移行再次手术加化疗，另1例为肺转移行化疗。复发部位见表5。局部复发占81.8%，远处复发占63.6%。A组以局部复发为主，B、C组则以远处转移或合并局部复发为主。三组复发率无统计学差异。其中高危组复发率为4/19（21.1%），非高危组复发率为7/68（10.3%)，无统计学差异（P>0.05），但二组的辅助治疗率分别为11/19（57.9%），和13/68（19.1%）,有显著差异（^Õ2=11.1785，P<0.01）。

表5：不同手术方式复发部位的比较

结论

    手术方式对I期子宫内膜癌的影响：I期子宫内膜癌以手术治疗为主，子宫内膜癌手术方式的选择目前还没有定论，对于早期内膜癌是否需要行淋巴结清扫尚存争议。本文认为手术方式对I期子宫内膜癌生存率的影响是不确定的，扩大手术范围或行淋巴结清扫并没有增加生存率。可能的原因在于：淋巴结清扫降低了局部复发率，但并没有减少远处复发，而远处复发在子宫内膜癌术后复发中几乎达半数以上。淋巴结清扫的意义似乎更多的在于了解预后而非改善预后。

在辅助治疗方面，对于有复发高危因素的患者，采取有效的辅助治疗措施是必要的。一般认为，局部放疗可以降低高危患者盆腔局部的复发率，但对远处转移无效，本文由于例数的限制，没有统计放疗对复发的影响。根据文献报道，早期子宫内膜癌术后远处转移者占复发的50%以上，本文的远处复发率占总复发的63.6%，与文献报道一致。由于远处复发的比例很高，所以采取辅助治疗时应注意兼顾远处转移，在行盆腔放疗的同时考虑远处转移的可能性，采取相应的治疗预防措施。至于如何控制远处复发还有待