腹主动脉旁淋巴结切除，可经腹腔和腹膜外路径，经腹腔又有从后腹膜正中入路和结肠侧沟入路，经后腹膜正中入路术者一般站在患者的右侧，助手站在左侧，根据病人的暴露情况可以从脐孔部，也可以从耻骨上孔放入腹腔镜，必要时第五个Trocar在脐上8cm用作阻挡小肠，先将腹主动脉前的后腹膜剪开至肠系膜下动脉水平，用剪刀及单极电凝锐性切除，大多数情况只行腹主动脉和腔静脉前方的淋巴结和脂肪切除，对于暴露充分者可行左侧腹主动脉旁淋巴结切除，术后后腹腔保持畅开，无需放置引留管^{（3，10，11）}。经左侧结肠沟入路多用右侧卧头低脚高30度，剪开左结肠侧沟腹膜和膈结肠韧带，显示左肾及肾上腺、胰尾，左肾动脉和肠系膜上动脉，脾移向中部^（12）。

经腹膜外途径入路有经左侧腹膜外入路和经双侧腹膜外入路。经左侧腹膜外入路患者取平卧位，术者站在患者的左侧，先从脐部置入腹腔镜检查腹腔，左髂前上棘内3cm作一1.5cm切口，切开皮肤、皮下脂肪和筋膜，食指分离腰肌和腹膜之间间隙，放入腹腔镜，形成气腹，腋中线置入10mmTrocar，肋下和左髂棘上分别10mm和5mmTrocar，钝性分离，暴露左髂总、腹主、肠系膜下动脉和左肾静脉，用抓钳和分离钳切除淋巴结，清除腹主动脉前方及左侧和髂总淋巴结，断第4或5腰动脉以打开腹主动脉和腰推间间隙，进入腔静脉前后方，切除其淋巴结，Dargent等报道了腹腔镜下三种途径进行腹主动脉旁淋巴结切除，即经腹腔（9例）、经双侧腹膜外（14例）、经左侧腹膜外（21例），成功率分别为78％、93％、95％，进行系统的腹主动脉旁淋巴结切除者（到左肾静脉水平），切除淋巴结数分别为经腹腔1例共切除19个淋巴结用160min，经双侧腹膜外6例平均16±2(14~19)个用153±22min（130～180min），经左侧腹膜外12例平均15±3（10～19）个用119±14min（100～150min）,腹膜外两组切除的淋巴结个数统计学上无显著差异，但经左侧腹膜外组手术时间明显短，成功率高^（6）。

三、妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结切除术的并发症及处理

腹腔镜手术可能发生的并发症均可在淋巴结清扫中出现，如气腹针、Trocar对血管脏器的损伤，CO2栓塞、气胸、皮下及网膜气肿，但发生率极低。腹腔镜下淋巴结切除术中常发生的并发症有出血和脏器损伤，主要由于操作不熟练导致，出血可用电凝、超声刀凝固、钛夹钳夹仍至镜下缝扎等处理，无效时则需开腹止血；脏器损伤主要有小肠、输尿管、膀胱，可行镜下修补，失败则需开腹。见附表。

腹腔镜淋巴结切除中转开腹的原因有血管和脏器的损伤^{（2，3，8，14）}，其他有肥胖、粘连、腹腔内病变等，Scribner报道^（

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