龚晓明,边旭明,程雪梅,盖铭英,徐蕴华,杨剑秋,刘俊涛

目的　探讨孕期薄层液基细胞学涂片法 (Thinpreppap ,TCT)检查结果与胎膜早破和母婴预后之间的关系。方法　收集 2 0 0 1年于我院分娩的我院产前资料完整的患者 5 2 0例 ,回顾性分析产前初诊时TCT检查结果 ,统计学分析TCT检查结果和胎膜早破发生和母婴预后的关系。结果　 5 2 0例中总共有 95例 (1 8 3% )发生胎膜早破。TCT提示有炎性细胞涂片的有 88例 ,其中有 1 7例 (1 9 3% )发生胎膜早破 ,与对照组 (78/ 4 32 ,1 8 1 % )无明显统计学差别 (χ2 =0 0 78,P >0 0 5 )。TCT提示线索细胞超过 2 0 %、念珠菌感染和滴虫感染的分别有 2 3例、 5 9例和 6例。这些患者发生胎膜早破的比例分别为 1 7 4 % (4 / 2 3)、 2 2 0 % (1 3/ 5 9)和 1 / 6 ,和对照组没有明显的统计学差别。对比TCT有炎性细胞涂片和正常涂片两组早产的发生率 (3/ 84vs 1 0 / 4 32 )、新生儿窒息 (1 / 88vs 2 / 4 32 )、 1minApgar评分小于 1 0分 (4 / 88vs 1 5 / 4 32 )、出生体重 [(3346± 373)gvs (331 0± 4 92g) ]、剖宫产率 (5 6 8%vs 5 9 3% )均未发现有明显的统计学差别。结论　TCT的结果提示有炎症细胞涂片、线索细胞超过 2 0 %、念珠菌性阴道炎、滴虫感染与胎膜早破的发生之间没有统计学相关性。炎性细胞涂片者母婴预后并没有较对照组差。

【作者单位】：中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730(龚晓明;边旭明;程雪梅;盖铭英;徐蕴华;杨剑秋);中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730(刘俊涛)
【关键词】：胎膜早破;宫颈涂片;妊娠
【分类号】：R714.2
【DOI】：cnki:ISSN:1672-1861.0.2004-04-002

Relationship between papanicolaou test result in pregnancy and prerupture of membrane and perinatal outcome

GONG Xiaoming;BIAN Xuming;CHENG Xuemei;et al. (Department of Obstetrics and Gynecology;PUMC Hospital;CAMS and PUMC;Beijing 100730;China)

Objective To analysis the relationship between papanicolaou test during pregnancy and the incidence of prerupture of membrane (PROM) and perinatal outcome.Methods 520 cases with papanicolaou test (thinpap smear) in the first prenatal care were collected,women were followed till delivery.The relationship between thinpap smear results and the incidence of PROM and perinatal results were analyzed statistically.Results There were 95 PROM in 520 women (18 3%).88 cases were reported with inflammatory by pap smears,in which 17 (19 3%) cases had PROM.It was not significantly different from the control group(χ 2=0 078, P> 0 05).There were 23,59 and 6 cases with clue cell more than 20%,moniliasis infection and trichomoniasis infection in thinpap smear respectively.The incidence of PROM in these patients was 17 4%(4/23)?22 0%(13/59)and 1/6 respectively,which was not significantly different form the control group.Perinatal results were analyzed between women with inflammatory thinpap smear and normal ones.The incidence of preterm labor(3/84 vs.10/432), newborn asphyxia(1/88 vs.2/432),one-minute Apgar score less than 10(4/88 vs.15/432),birth weight[(3346±373)g vs.(3310±492g)]and Cesarean rate(56 8% vs.59 3%)were not significantly different between the two groups.Conclusions The incidence of PROM of women with inflammatory thinpap smear,clue cell more than 20%,moniliasis infection and trichomoniasis infection during pregnancy is not different from the control group.The perinatal outcome with inflammatory thinpap smear is not different from the control group.

   资料和方法

1: 临床资料: 资料来自于北京协和医院妇产科2001 年1 月～12 月期间分娩的患者, 回顾分析其孕中期筛查薄层液基细胞学涂片法( Thinprep.pap , TCT) 的结果, 资料完整者共520 例。

2: 统计学处理: 建立数据库对其胎膜早破、母婴预后和TCT 的结果进行统计学分析。统计学计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t 检验。

    结果

1: 520 例中总共有95 例(1813 %) 发生胎膜早破。TCT结果异常的共有94 例(1811 %) , 其中

有炎性细胞涂片的88 例(其中59 例为念珠菌感染, 23 例线索细胞大于20 % , 6 例滴虫感染) , 另有6 例为低度/ 高度鳞状上皮内病变或有不典型细胞, 结果见表1。以检查结果阳性者作为观察组,结果阴性者作为对照组。

2: 88 例炎性细胞涂片者中有17 例(1913 %)发生胎膜早破, 以432 例无炎性细胞涂片的对照组中有78 例发生胎膜早破(1811 %) , 两组比较无明显统计学差别(χ2 = 01078 , P > 0105) 。TCT 提示线索细胞超过20 %的共有23 例, 其中有4 例(1714 %) 发生胎膜早破, 与对照组( 91/ 497 , 1813 %) 无明显统计学差别(χ2 = 010124 , P >0105) 。TCT提示有念珠菌感染的共有59 例, 其中有13 例(2210 %) 发生胎膜早破, 与对照组(82/461 , 1718 %) 无明显统计学差别(χ2 = 01632 , P> 0105) 。TCT 提示有滴虫感染的有6 例, 其中1例发生胎膜早破, 与对照组(94/ 514 , 1813 %) 无差别(χ2 = 01010 , P > 0105) 。结果见表2。

讨论

本研究的初始目的是要探讨孕期进行常规的TCT筛查提示的生殖道炎症是否和胎膜早破有关,最终是为了对这些孕中期发现的高危因素进行干预, 减少胎膜早破的发生。

既往的研究提示生殖道的炎症是胎膜早破一个重要的因素[2 ,3 ] , 但是在孕期诊断生殖道的炎症是一个比较麻烦的问题。由于孕期的特殊性, 一般尽可能避免阴道检查, 除非是患者有症状存在。

我院一般在孕中期第一次产科初诊时进行骨盆内测量时行宫颈细胞学的筛查, 其目的为了发现可能存在的宫颈病变, 避免不良的妊娠结局。目前采用的新柏氏细胞涂片检查除了能够提供宫颈细胞学的TBS 分类结果外, 因为涂片质量良好, 同时也能提示生殖道炎症。在孕中期若是发现有生殖道的炎症存在, 距离分娩尚有数月的时间, 为提前进行干预, 预防胎膜早破的发生提供了可能。

但是本研究所得到的结果出乎意料, 孕中期TCT发现的炎性细胞涂片率较高, 达1619 % , 但是进一步分析发现: 炎性细胞涂片以及念珠菌、滴虫、细菌性阴道病等生殖道的炎症与胎膜早破的发生之间并没有统计学的相关性。

与文献不相符的原因之一可能是采用TCT 诊断生殖道的炎症不一定准确, 尚需采用其他的辅助方法(譬如阴拭子、特殊病原体培养等) 来诊断; 或者胎膜早破的发生与孕晚期生殖道炎症相关, 在孕中期检查的结果和孕晚期不一定一致, 尚需要作进一步的研究来明确生殖道炎症和胎膜早破发生之间的关系。

从本研究的结果至少可以看出, 若是在孕中期TCT提示有生殖道的炎症, 并不增加胎膜早破的发生率, 在早产发生率、剖宫产率、新生儿窒息发生率和出生体重方面和其他孕妇不存在差异。

参考文献

1 　程雪梅, 边旭明, 郎景和, 等. 妊娠期宫颈涂片细胞学筛查.中国医学科学院学报, 2000 , 22 : 175 - 176.

2 　Mikamo H , Sato Y, Hayasaki Y, et al . Bacterial isolates frompatients with preterm labor with and without pretermrupture of the fetal mem2 branes. Infect Dis Obstet Gynecol , 1999 , 7 : 190 - 194.

3 　Kurki T , Sivonen A , Renkonen OV , et al . Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet Gynecol , 1992 , 80 : 173 - 177.