子宫内膜异位症与辅助生殖研究

北京大学第三医院生殖医学中心     马彩虹

子宫内膜异位症(简称内异症)与辅助生殖的相关议题,引起了与会学者的高度关注,现简要介绍如下。

     体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前子宫内膜异位症的治疗

     与会者就IVF前内异症患者药物或手术治疗的利与弊进行了热烈的辩论。内异症引起不孕的原因包括:盆腔解剖改变、不排卵、输卵管功能异常,以及子宫内膜的容受性和盆腹腔环境改变等诸多因素。选择手术的益处是可以明确诊断,同时手术处理内异症病灶及卵巢囊肿等病变。

     亚当森(Adamson)等通过寿命量表计算,发现轻度内异症妇女术后2年累计妊娠率为60%,中度者为50%,重度者为40%。如果没有其他不孕因素,轻度内异症患者腹腔镜及开腹手术后妊娠率相当;而对于中重度患者,腹腔镜术后妊娠率高于开腹手术(RR=1.87,P=0.031)。腹腔镜手术有效,风险低且术后恢复快,是首选的手术方式。

     德沙内(Dechanet)等回顾性分析了2000-2006年83例内异症合并不孕妇女,腹腔镜手术后总妊娠率为 61.44%。Ⅰ~Ⅱ期(65例)内异症患者中 6例自然受孕,平均术后受孕时间为13个月。 31例患者通过辅助生殖技术(ART)受孕(47.7%),宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率 12.9%/周期;体外受精(IVF)临床妊娠率28.57%/周期;Ⅲ~Ⅳ期(18例)内异症妇女无自然受孕,13例通过ART受孕(72%),平均受孕时间为术后620天,66.67%患者是在手术24个月后受孕。12例卵巢内异症囊肿患者中,58%术后ART受孕。

     研究者认为Ⅰ~Ⅱ期内异症患者,术后6~12个月内尝试自然受孕,而Ⅲ~Ⅳ期患者,可考虑术后直接进行ART。

     鉴于卵巢内异症手术可降低卵巢储备功能,甚至可能造成卵巢早衰。因此有学者认为,在IVF之前不建议手术而应该使用药物治疗(促性腺激素释放激素,GnRHa)。

     韦尔切利尼(Vercellini) 等提出,内异症患者IVF受孕降低的主要原因包括患者卵巢受到病变破坏,内异症造成的炎症环境使卵巢储备功能及内膜的容受性下降。IVF前使用GnRHa可使炎症环镜得到改善。荟萃分析显示,使用超长周期GnRHa治疗后,IVF临床妊娠率明显高于未用药者,比值比(OR)为4.3。

    

     内异症对出生婴儿的影响

     既往人们更多关注内异症患者的临床妊娠率,而今内异症对活婴出生率和婴儿异常的影响也受到重视。澳大利亚的弗尔南多(Fernando)等从1991-2004年妇婴数据库 (85万例)中,随机选择 4387名分娩单胎母亲,分为通过ART受孕,生育力低下但自然受孕及正常生育妇女三组。ART组中有630例患内异症,其中95例为卵巢内异症,1201例ART妇女是其他原因不孕症。生育力低下组包括156例妇女,原已登记行IVF,随后自然受孕。对照组包括2400名年龄匹配的正常生育妇女。卵巢内异症诊断标准为至少两次盆腔超声阳性,其他类型内异症经组织学诊断。

     结果显示,患卵巢内异症母亲分娩低体重儿风险增加(OR2.87, P=0.002),低于孕龄儿风险也增加(OR 1.20,P=0.04)。

     内异症与不孕症关系密切,在内异症患者的治疗中大多涉及生育问题。因此重视内异症相关不孕的研究,不仅能提高这些患者的治疗效果,而且也将有助于内异症发病机制研究和治疗方法的突破。