子宫动脉栓塞术
——子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的又一可选治疗方法

子宫肌瘤和子宫肌腺瘤是育龄妇女的常见疾病，前者以月经量增多、经期延长和贫血为主要临床表现，而后者多以痛经为主。二者可以同时并存。由于对二者均缺乏有效的保守治疗方法，患者多需接受手术治疗，存在创伤大、并发症多、住院时间长、耗费高等问题。而子宫动脉栓塞术对于那些年轻而又希望保留子宫的症状性子宫肌瘤或肌腺瘤的患者无疑是一个福音。

血管介入治疗运用于妇产科已有近百年的历史，并已在产后出血、异位妊娠和妇科恶性肿瘤的治疗取得了肯定的疗效。自上个世纪九十年代起子宫动脉栓塞术用于治疗子宫肌瘤以来，绝大部分患者疗效满意，异常子宫出血减少，症状减轻或消除，月经周期恢复正常，贫血改善。子宫和肌瘤的体积均明显减少。术后3个月平均减少40~60%。并在随后的时间内体积还会继续缩小。对于部分肌腺瘤患者而言，术后痛经症状也得到了较为明显的改善。大多数患者的月经恢复正常。

子宫动脉栓塞术的治疗原理为：由于肌瘤或肌腺瘤组织与正常子宫组织相比生长分裂活跃，耗氧量大，对无氧代谢耐受力差；子宫血供的特殊性导致子宫正常组织有丰富的血管交通网，并且对血栓的溶解能力较肌瘤组织强。通过对子宫肌瘤或肌腺瘤供血动脉的栓塞，以达到阻断瘤体血供，瘤组织坏死萎缩，使瘤细胞总数减少，从而达到缓解症状的目的。对<6cm的浆膜下肌瘤、<5cm的粘膜下肌瘤以及<8cm肌壁间肌瘤疗效最佳。
    该手术的绝对禁忌症相对较少，包括妊娠，未明确性质的盆腔肿块或子宫病变、凝血功能障碍等。手术副作用少，且多轻微。一般术后7d内缓解，10～14d可恢复日常生活工作。常见的并发症有穿刺相关并发症、栓塞后综合症、感染、非靶向栓塞等。

北京协和医院近年来开始对子宫肌瘤和肌腺瘤患者实施子宫动脉栓塞术，取得了显著的疗效。其中子宫肌瘤患者月经相关症状改善率100%（包括经量减少，血块减少或无血块，经期缩短等），术前的贫血状态均得到不同程度的改善。肌腺瘤患者的痛经改善率为82%，80%的患者子宫和肌瘤/肌腺瘤体积均有明显的缩小,子宫缩小体积：42.3%~58.5%，肌瘤/肌腺瘤缩小体积：59.5%~99.6%。

从目前对子宫肌瘤和肌腺瘤的治疗经验来看，对于症状性子宫肌瘤，尤其是伴有严重的贫血或盆腔疼痛，传统非手术治疗失败者，子宫动脉栓塞术是有效的，尤其是对于那些希望保留子宫的患者是可选的治疗方案之一。