外科的腹部包块，特别是包块巨大，进入盆腔，或活动性良好的包块，易与妇科的卵巢肿瘤相混淆，从而引起误诊。现将我们1993年至2004年收治的五例此类病例报告如下。

1.病例资料

【例1】         女，28岁，以“腹胀伴左腹部隐痛1年”为主诉收入我院。近1年间断发

作腹胀，有时伴左腹部隐痛。月经规律，食欲好，无恶心、呕吐，大小便正常。4年前分娩一次。入院查体：左腹部有一包块，上界似至中腹部以上，下界至盆腔，右侧至腹中线。妇查：子宫偏右，呈横位，常大; 双侧附件触及不清，盆腹腔可触及巨大囊性包块，不活动，无压痛，表面光。B超提示子宫及右侧附件被挤压于右侧盆腔，左侧盆腹腔内有一巨大囊性包块，内为液性暗区，诊断为左侧巨大卵巢囊肿。行剖腹探查术，术中进入腹腔困难，经仔细检查后发现包块位于腹膜后，为左侧巨大肾积水，打开腹腔见子宫及双侧附件正常。考虑左侧肾脏已失去功能，给予切除，术后病人恢复良好。

【例2】         女，18岁，以“发现右下腹包块1月余” 收住院。1个多月前，病人无意

间发现右下腹有一成人拳大小的包块，无其它不适。肛诊：右下腹可触及一8cm×8cm×10cm实性包块，活动差，表面凸凹不平，无压痛；子宫及左侧附件正常。表浅淋巴结不肿大。胸片正常。B超提示右附件区有实质性包块回声。以“右侧卵巢肿瘤” 行手术治疗，术中见子宫及双侧附件正常，腹腔内恶性淋巴瘤，沿腹主动静脉及右髂血管生长，上至胸12，下至右髂总血管分叉处以下，连成结节状肿块，突向腹腔。肠管、肠系膜等处广泛转移，最大的约核桃状。行肿瘤减灭术，术后放疗。随访半年存活。

【例3】         女，26岁，以“下腹痛4天，发现右下腹包块半天” 为主诉入院。日常习

惯性便秘，4天前因便秘服用“三黄片”8片，11小时后，出现阵发性下腹痛，能忍受，次日排出少许大便伴少量肛门排气。自觉腹胀，进食差，无恶心、呕吐，自在家输液2天无效。半天前B超检查，右下腹有一直径8cm的包块，实质性。查体：腹中度胀气，轻压痛，肌紧张（±），移动性浊音（－），肠鸣音减弱，偶闻不典型气过水声。妇查：子宫及左侧附件正常，右侧附件区可触及一直径8cm的包块，压痛，活动好。医技检查： 血钾3.1mmol/L, 腹部平片提示：腹胀气，两个短小液平。诊断：1.右侧卵巢肿瘤蒂扭转；2.麻痹性肠梗阻？3.低钾血症。行剖腹探查术，术中见全小肠扭转，小肠呈暗紫色，右下腹处小肠管壁有一8cm×8cm×6cm包块，突向肠壁外，将小肠复位，热敷，肠管色泽转红润，切除肠壁肿瘤，行小肠吻合术，病理报告为“钎维瘤” 。

【例4】         女，24岁，以“间断右下腹痛2年” 为主诉入院。两年来，间断发作性右

下腹痛，休息后好转，大小便正常，无发热。半月前无意间发现右下腹有一男拳状包块，无压痛，不活动。妇查：子宫常大，左侧附件正常，右侧附件区可触及一10cm×10cm×12cm实性包块，边界不清，活动差。B超提示不均质回声包块。CA125、癌胚抗原正常。诊断：右侧卵巢肿瘤慢性蒂扭转。术中发现子宫、左侧附件正常；大网膜、部分肠管、阑尾、右侧附件粘连在一起，形成一10cm×12cm×12cm之包块。分离过程中，见包块内有脓液流出，切除粘连的大网膜、阑尾。放置腹腔引流管。术后诊断：阑尾周围脓肿。

【例5】         女，50岁，以“发现右下腹包块一周” 为主诉入院。一周前体检，B超

发现右下腹有一10cm×8cm囊性包块，平常无自觉症状。妇查：子宫及左侧附件正常，右侧附件区可触及一10cm×10cm×8cm囊性包块，活动差，与侧盆壁无界线，无压痛。以“右侧卵巢肿瘤”行手术治疗，术中发现系右侧盆壁囊肿，边界清，位于后腹膜，打开后腹膜，认清周围结构，分离较易，给予剥除。病理诊断为“单纯性囊肿”。

2.讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1先入为主  根据一些症状，体征，用先入为主的思维方法诊断疾病。本组病例，女性，腹腔内包块，且包块位于下腹一侧，月经正常，进而误诊为卵巢肿瘤，而未考虑到外科疾病亦有类似的表现。如例3中，因进食差，血钾低，加之发现右下腹包块，故误诊为卵巢肿瘤蒂扭转，麻痹性肠梗阻，而忽视了外科的肠道肿瘤及由此引发的机械性肠梗阻的症状和体征。因此，对每一位病人都要详细的了解病史，全面细致的体格检查，对每一种症状和体征进行仔细分析，并作出合理解释，最后才能得出正确的诊断。

 2.1.2缺乏必要的检查项目   在实际工作中，往往因多种原因，如病人的经济条件所限，病人的认识能力不足，医务人员的疏忽大意等因素，关键的辅助检查不全面，是造成误诊的原因之一。当对一些病人的临床表现不能作出合理解释时，要进行全面的检查，包括超声、CT、X线、造影、磁共振及特殊的实验室检查。为正确的诊断提供依据。如例1和例2，在盆腔包块不能触及明显的边界时，若及时行超声、CT、磁共振多脏器检查，了解其组织来源和与其它脏器的关系，认真做好鉴别诊断，就可以采取其它相应的治疗措施。

2.2   诊治体会

通过对本组资料的分析认为，卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，极易与其相邻的器官、组织发生的病变相互误诊，如肠肿瘤、肠系膜肿瘤、阑尾周围脓肿、盆壁肿瘤、泌尿系肿瘤或囊肿。因此，对每一位发现盆腹腔包块的女性患者，在诊治过程中：①要详细了解病史，全面认真查体；②进行必要的医技检查；③全面分析临床资料；④必要的科室间会诊；⑤遇有病情紧急，一时不能排出外科情况，且手术指征明显的，应及时行剖腹探查术，术中发现其它系统疾患，请相关科室会诊，以免延误手术时机。