妇科电视腹腔镜手术疾病负担分析

何廷德  张劲松  王长久   重庆市涪陵区妇幼保健院  408000

[摘要]　目的：对妇科电视腹腔镜手术与开腹手术的患者疾病负担进行分析,从卫生经济学角度讨论妇科电视腹腔镜手术的实用性。方法：选择我院2004年2月至2005年2月间75例妇科电视腹腔镜手术与同期同类别75例开腹手术的患者,对其治疗前后花费时间、住院医疗费用及疾病负担总费用(包括直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用)进行比较。结果：电视腹腔镜组的住院时间、术后恢复及误工时间明显低于后者(Ｐ<0.01);住院医疗费用高于开腹手术组(Ｐ<0.01);误工及交通费用明显低于开腹手术组(Ｐ<0.01), 患者疾病负担总费用两组无统计学差异。结论：患者妇科电视腹腔镜手术患者的患者疾病负担成本并不比开腹手术成本高。

[关键词]　妇科；外科手术；腹腔镜；经济学

随着腹腔镜手术器械的不断发展和技术水平的不断提高,电视腹腔镜手术已越来越广泛地应用于妇科疾病的诊断和治疗,国内外许多医院腹腔镜手术已占妇科手术的70—80% 。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有手术效果好、切口小、损伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快等优点[1]。由于电视腹腔镜手术设备和器械的特殊性, 妇科腹腔镜手术体位的特殊性，它的手术费用、麻醉费用较高，在一定程度上限制了腹腔镜手术的广泛开展和推广。但是从卫生经济学角度看,腹腔镜手术与传统开腹手术相比患者疾病经济负担是否有明显增加,这一问题值得探讨。本研究应用卫生经济学方法，通过比较妇科电视腹腔镜手术与开腹手术患者的疾病经济负担比较，讨论电视腹腔镜手术在妇科临床应用的价值。

1 资料和方法

1.1研究对象及标准　

我院2004年2月至2005年2月共行妇科手术403例，其中电视腹腔镜手术124例,占妇科手术的30.8%。本研究选取该时期电视腹腔镜手术75例作为研究对象，同期同类别开腹手术75例作为对照，两组手术方式一致。为尽量保证两组手术的可比性,研究对象中排除以下情况:(1)术前、术中出血量超过1000ｍｌ者;(2)先进行药物保守治疗后手术的输卵管妊娠;（3）合并较严重的内外科疾病，术前术后需特殊处理者；(4)无固定收入和外地患者；（5）术后发生并发症不能按时出院者。

1.2 研究方法　

应用卫生经济学评价方法，从患者角度进行疾病经济负担分析[2],每例患者的疾病经济负担费用，包括以下几类:(1)直接医疗费用:包括手术费、材料费、麻醉费、药费、床位费．治疗费、护理费、化验费、输血费、检查费等；(2)直接非医疗费用:患者及家属的交通费用和患者的特殊饮食费用,由于特殊饮食费用影响因素多,本研究选择交通费用为观察指标,交通费按住院天数×20.O0元计算。(3)间接疾病经济负担费用:主要指患者和家庭因病休息或陪护等影响工作而损失的收入。这些费用按照误工天数×每天的平均收入计算；其中患者的误工天数含住院天数及出院后病休天数。根据重庆市涪陵区政府公布的资料,本地区在职职工日平均收入(包括工资和奖金)约为35元左右,误工费即为误工天数×35元。直接医疗费用通过我院住院患者费用清单进行统计，直接非医疗费用和间接疾病经济负担费用通过电话调查患者获得。75例中6例失访，故对其中69例进行直接非医疗费用和间接疾病经济负担费用比较分析。

1.3统计学处理　数据以ｘ±ｓ表示,运用SPSS 10.0软件进行统计分析,采用ｔ检验及χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况  研究组平均年龄35.4岁（23～45岁），对照组平均年龄37.6岁（25～46岁），两组无差异（P>0.05）。两组的病种及手术方式无统计学差异(P>0.05)，如表1所示。

表1.   两组病种及手术方式比较表

组   别	病种（例）	手术方式（例）
	异位   不孕症   卵巢 妊娠            肿瘤	输卵管  输卵管  卵巢囊  卵巢囊 切除    整形    肿切除  肿剥除
研究组           32      28      15           32    28       10      5 对照组           32      28      15           32    28       10      5 P  值               ＞0.05                          ＞0.05

2.2 两组手术住院时间和误工时间比较  两组的术前住院时间、术后住院时间、术后恢复时间见表2。从表中看出，两组患者的总住院时间、术后住院时间、术后恢复时间和误工时间均有显著差异（Ｐ＜0.01），术前住院时间无显著差异(Ｐ＞0.05)。

表1  两组手术住院时间和误工时间

组 别     术前住       术后住        总住院 院时间       院时间        院时间	出 院 后      误工时间 病休时间
研究组   1.23±1.82    3.98±1.75   5.01±1.21   13.65±7.75     18.69±9.75 对照组   1.66±1.22    6.12±2.65   7.32±3.21   21.65±10.75    29.65±13.27
P值        ＞0.05　　　  ＜0.01       ＜0.01       ＜0.01          ＜0.01

2.3 两组手术直接医疗费用比较  两组的直接医疗费用见表3。研究组的总费用、麻醉费、手术费、材料费明显高于对照组，均有显著性差异(Ｐ<0.01)；而研究组的床位费和其他杂资费低于对照组（Ｐ<0.05)；两组的药品费、护理费、检验费无统计学差异（Ｐ>0.05)。

表3 两组手术直接医疗费用构成（单位：元）

费用名称	研究组                   对照组	P  值
手术费          1050.65±365.32         651.65±246.75         ＜0.01                                 麻醉费          365.65±86.14           148.65±86.14          ＜0.01 材料费          206.56 ±116.64         78.56 ±56.67          ＜0.01      药品费          228.35±86.14           242.15±94.21          ＞0.05 护理费          54.65±11.14            84.25±21..56          ＞0.05 床位费          72.13±32.85            101.06±35..72         ＜0.05 检验费          207.46±57.34           217.66±63..43         ＞0.05 其 他           109.256±67.20          259.256±67..20        ＜0.05 合 计           2397.54±332.56         1802.89 ±.377.5       ＜0.01

 

2.4 两组手术间接费用比较  由于两组病人在术后住院天数、总住院天数及出院后病休天数上的差异，间接费用也存在明显差异。从表3可看出，研究组的交通费、误工费等间接费用明显低于对照组（Ｐ<0.01或0.05）。

表4   两组手术间接费用比较（单位：元）

组   别      交通费        患者误工费      家属误工费       合计

研究组   95.32±23.32    635.68±112.28   176.98±82.28   915.65±212.73 对照组  143.64±41.12   1056.32±312.49   283.31±103.71  1498.45±421.27

P 值       ＜0.05             ＜0.01           ＜0.05         ＜0.01

 

2.5 两组手术患者疾病负担总费用  根据表2及表3的费用合计分别得出两组的疾病负担总费用。研究组为3312.63±426.32元，对照组为3276.98±572.02元，两组的疾病负担总费用无统计学差异（Ｐ>0.05）。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术患者的疾病负担总费用(成本)并未增加

按照卫生经济学的研究原则,对一种疾病而言，患者的疾病负担总费用(成本)不仅包括直接医疗费用,还应包括直接非医疗费用和间接医疗费用。因此患者腹腔镜手术与开腹手术的疾病负担总费用(成本)应包括:(1)住院直接医疗费用;(2)住院期间患者及家属的交通费用;(3)患者及家属的误工费用。本研究显示，虽然腹腔镜手术直接医疗费用较开腹腔手术高，由于两组患者的住院时间和误工时间有明显差异导致交通费用和误工费用有明显差异，故两组患者的疾病负担总费用相比无统计学差异，就目前本地区在职职工的人均收入水平来看电视腹腔镜妇科手术的成本并不比开腹手术成本高。从另一个角度看，对一个特定的患者来讲,个人收入水平越高,选择电视腹腔镜手术节约的误工费用相对越多,也就越经济。

3.2 腹腔镜手术直接医疗费用增加因素分析　

由于腹腔镜手术所需设备和器械的特殊性,其手术费高于开腹手术组。在住院直接医疗费用中,腹腔镜手术除手术费用外，麻醉费、材料费的增加也非常明显，这与腹腔镜手术以全身麻醉为主、一次性材料使用多、使用高档切割止血设备有关。即使使用硬膜外麻醉，腹腔镜手术需要辅助静脉麻醉的费用也高于开腹组，但比全身麻醉费用低。因此在临床实践中，根据手术大小和方式，选择合适的麻醉，不要一律选择全身麻醉对降低腹腔镜手术直接医疗费用有重要意义。从文献报道[3]和我们的实践来看，对于附件手术和部分子宫切除手术硬膜外麻醉辅助静脉麻醉腹腔镜手术是安全有效的。同时尽量减少一次性器械和材料的使用也必然会使电视腹腔镜手术的直接成本得到控制。

综上所述，从患者疾病经济负担的角度来看，虽然妇科腹腔镜手术住院直接医疗费用高于开腹手术，由于腹腔镜手术切口小、损伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快、误工时间短，其间接疾病经济负担小于开腹手术，并不增加患者的疾病经济负担。从经济学的角度看选择妇科腹腔镜手术是医患双赢的选择，特别适合于高收入或需尽早复工的病人和有条件开展该手术的医院。如果从麻醉选择和一次性材料使用上着手，努力降低腹腔镜手术直接医疗费用，对腹腔镜手术在妇科临床的推广应用，尤其是在经济欠发达地区的推广应用有重要的卫生经济学价值。

参考文献

1.刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社.2000.75 -78.

2.王家良，主编.临床流行病学（第二版）.上海:上海科学技术出版社,2001.　

3. 苏晓辉.硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.国际医药卫生导报.2004年第10卷第16期，71-72.