| 减少宫腔镜手术并发症有良方 |
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| 作者：李长东 文章来源：中国医学论坛报 点击数： 更新时间：2006-11-15 18:11:14 |
宫腔镜手术是治疗宫腔内良性病变的首选手术方式,其明显的优势为微创性,但如果发生了严重并发症,原来的微创治疗就变成“巨大创伤”。宫腔镜手术并发症以子宫穿孔、术中及术后出血、体液超负荷和感染最为常见。
子宫穿孔
北京妇产医院段华教授在报告中指出,子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症,如不能被及时发现,便会导致大量灌流液进入腹腔,常规器械、带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫伤及邻近器官。
穿孔多发生在子宫底角部,子宫峡部等壁薄的部位。从器械角度讲,机械性能源比激光或电能安全,环形电极切割或滚球电极电凝的子宫内膜去除术易致穿孔。宫腔镜下行宫腔粘连分离术和子宫中隔切除术比子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术和子宫内膜息肉切除术更易导致穿孔。
处理子宫穿孔时,要先仔细查找穿孔部位并确定处理方案。子宫底部穿孔时,因肌层肥厚且血管相对较少,因而出血少,故可给予缩宫素及抗生素并进行观察,流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出,一般无严重后果;子宫侧壁及峡部的穿孔比较危险,有可能伤及子宫血管,应立即开腹探查。穿孔情况不明者,应行腹腔镜检查,穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血,穿孔较大者需缝合。
体液超负荷
北京天坛医院妇产科冯力民教授则在会上介绍了宫腔镜手术中体液超负荷的诊断、治疗和预防。
在宫腔镜手术中通常使用非电解质液体作为膨宫介质,在膨宫压力的作用下,液体沿开放的血管进入血液循环,当吸收量超过一定阈值(>1 L),即可出现体液超负荷和稀释性低钠血症,从而可引发急性左心功能衰竭、肺水肿或脑水肿等一系列临床表现。
体液超负荷的预防措施:①加强手术医师分级培训;②恰当选择手术适应证;③注意宫腔镜手术的预处理,尽可能缩短手术时间,减少灌流液回吸收;④手术时间尽量控制在1小时之内;⑤膨宫压力控制在100 mmHg以下,不能超过平均动脉压水平;⑥术中准确记录膨宫液体的出入量;⑦术中麻醉方式尽量选择局部麻醉,使患者处于清醒状态;⑧由于人体的自身调节功能,使得低钠血症的临床表现较为迟缓,通常在48小时后才出现症状,因此临床上术后要警惕发生低钠血症,一旦出现症状,要及时诊治。
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文章录入：胡爱民 责任编辑：半梦半醒 |
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