异位妊娠的辅助诊断方法

异位妊娠临床表现通常有两种：
㈠ 晚期：以发生破裂、流产，腹腔内出血多，生命体征不稳定，需紧急处理。
㈡ 早期：有轻微症状或无症状。
一. HCG
    血HCG（HCG.RIA）单次测定能肯定是否妊娠。对疑有宫外孕的患者应做血HCG的连续测定，如间隔48小时血HCG升高＜50%，应考虑异常妊娠。
    βHCG敏感性及特异性较HCG高。
    尿HCG阴性不能排除宫外孕，血HCG阴性可以除外宫外孕的诊断。
    85%的宫外孕患者血HCG水平底于同孕龄的宫内孕患者。2.5%正常宫内孕者血HCG水平低于正常95%限。在各期自然流产者中血HCG水平亦可较底。三者血HCG水平交叉重叠。
    正常早期宫内孕时血HCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异常妊娠（宫外孕、流产）时血HCG倍增时间为3-8天。
二. 孕酮
    单次血清孕酮测定在早期妊娠鉴别宫内孕和宫外孕中是很有帮助的。
    孕酮水平＞25ng/ml的妇女中97%为存活的宫内孕，而.宫外孕患者仅占1.5%。
   血清孕酮水平＜5ng/ml，为异常妊娠（宫外孕、流产）。
   在先进国家将孕酮测定列为妊娠后的常规化验，作为对宫外孕和自然流产的筛选，明显提高了宫外孕的早期诊断率。
三. 超声波检查
1.  子宫显象
    见到宫内胎囊是可靠的妊娠象征，可以排除宫外孕。必须注意与假胎囊的鉴别（真胎囊在一侧，假胎囊在中间）。在10-20%的患者中可有假胎囊样改变。
    临床上必须结合孕酮进行测定，在5、6和7周时存活的宫内胎囊的发现率分别为76%、96%、98%。
2.  附件区显象
    未破裂型宫外孕患者附件区可见到完整的妊娠囊，内有胎芽，月份稍大者可见胎心搏动，B超检查发现此征者为10-20%。多数为囊性或混合性包块。
3.  超声检查结合血HCG测定
    血HCG＞6000-6500Miu/ml，腹部B超宫内未见胎囊 ，宫外孕可能性＞95%。血HCG＞2500Miu/ml，阴道B超仍无胎囊则为异常妊娠，包括宫外孕和宫内孕流产。
4.  诊断性刮宫
    当血HCG＞2500mIU/ml，孕龄＜38天或血清孕酮＜5ng/ml和阴道超声无宫内胎囊可见时，可行诊断性刮宫。
诊刮可达到两个目的：
⑴ 若有绒毛，基本可排除宫外孕；
⑵ 若无绒毛，诊刮后24小时血HCG继续升高，可推断为宫外孕。
    刮出物虽无绒毛，血HCG自行下降，一部分患者可能为宫内自然妊娠流产，也可能为宫外孕患者自然流产，自行退化，吸收中，如血HCG先下降又持平或升高，说明滋养细胞仍活跃，应及时处理。刮出物置盐水中，肉眼观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠最后的组织学诊断。
5. 腹腔镜
    可用于诊断和治疗。假阳性和假阴性率均为2-5%。不能列为常规的检查方法，在部分诊断比较困难的病例或异位包块较大等，估计药物治疗困难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。
6. 后穹隆穿刺
     后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝固血为阳性。若抽出脓液或浆液性液体，则可除外宫外孕。穿刺阳性者，诊断率85%。对明确诊断的宫外孕患者，79%后穹隆穿刺阳性。若未抽出不凝血，也不能完全否定宫外孕的诊断。