卵巢成熟畸胎瘤是育龄期妇女最为常见的一种卵巢肿瘤，如不处理，可发生扭转、破裂、感染、恶性变等并发症。近年来，随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜处理这种卵巢良性肿瘤的比例越来越高，现将我院10年来的卵巢成熟畸胎瘤的临床资料作回顾分析。

对象和方法

对象选取北京协和医院妇产科1990年1月至～2000年12月间因卵巢成熟畸胎瘤而入院行手术治疗的患者，共计695例，所有患者的手术切除标本均送病理检查获得证实。卵巢成熟畸胎瘤占同期卵巢良性肿瘤的52.7％（695/1319）。患者年龄4～76岁，平均（32.4±10.2）岁，20～40岁之间的病例占总数的72.3％，绝经后患者占总例数的4.2％。

手术方式分为开腹和腹腔镜手术。开腹手术打开腹腔后，暴露卵巢，于卵巢背侧切开卵巢皮质，剔除肿瘤，卵巢创面电凝止血，修整卵巢，包被缝合卵巢，对侧卵巢作剖探。腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术，术前准备在腹腔镜气腹同一般的腹腔镜手术。暴露肿瘤后，电刀切开卵巢皮质，尽可能使肿瘤完整不破裂，钝性分离肿瘤直至完全游离，如有破裂，吸引器吸尽其内容物，温生理盐水冲洗腹腔，电凝止血，取出标本，卵巢如皮质过多行修复，创面留其自然闭合。

统计学处理采用SPSS10.0软件分析，P<0.05为差异有显著性。

结果

辅助检查 术前辅助检查下腹部X线检查阳性率为63.3%（212/335）者中，主要以钙化影为主（144例，67.9％），其中有40例（18.9％）见有骨影，42例（19.8％）见有软组织影。超声检查提示仍以混合性包块居多（418例，82.3％），其中344例（67.7％）在术前即可通过超声提示畸胎瘤的诊断。癌胚抗原125（carcinoma antigen, CA125）水平超过35u/ml占19.6%（28/143），而甲胎蛋白及人绒毛膜促性腺激素阳性者罕见（检查81和65例中各有1例异常）。

临床表现 330例（47.5％）患者无任何不适症状，232例（33.4％）有腹痛的症状，其中57例（8.2％）为急腹症的表现（40例手术证实为囊肿发生扭转），29例（4.2％）有腹胀症状，32例（4.6%）的患者是自己可在腹部触及一个包块。419例（60.3％）患者是在妇科查体时发现的，52例（7.5％）是在其它手术中无意发现的。

手术情况 开腹手术379例（54.5％），阴式手术1例（0.1％，患者因子宫脱垂行子宫、双附件切除术时发现），腹腔镜手术315例（45.3％）。腹腔镜手术由92年的3.4％提高到2000年的62.0％。腹腔镜手术与开腹手术的比较见表1所示，腹腔镜手术较开腹手术而言，在缩短平均住院日、减少术中出血量、缩短手术时间上均较开腹手术具有优势。

表1        开腹手术与腹腔镜的比较

Table 1.  Comparison of Laparotomy and Laparoscopy

肿瘤情况 以单侧肿瘤多见，共596例（85.8％），右侧肿瘤（314例，45.2％）略多于左侧（282例，40.6％）。双侧肿瘤97例（14.0％），2例位置不详。

大小：取肿瘤的最大经线为肿瘤的直径，肿瘤平均大小为7.2±3.4cm（2～30cm）。

房数：75.4％的肿瘤为单房的（525例），2房或多房的肿瘤占24.6％（170例）。

对侧情况：26例患者既往有行一侧卵巢切除术史，68例患者未行剖探术；142例肉眼见有异常者行剖探，52例未见异常发现，其中90例阳性（阳性率为63.4％）；459例对侧卵巢肉眼未见异常的患者，剖探仅有1例见有阳性发现（0.22％），总的剖探阳性率为15.1％（91/601）。

并发症 肿瘤的并发症以畸胎瘤扭转为最常见，共52例（7.5％），发生扭转肿瘤的平均直径为（10.2±4.5）cm，而未发生扭转者为（6.9±3.2）cm，二者比较差异具有显著性（P<0.001）。当肿瘤直径小于6cm时，其发生扭转的概率小于4.4％，肿瘤直径在8cm以上时，其发生扭转的概率大为增加（<8cm为2.4%，≥8cm时17.7％，卡方检验P<0.001）。随着肿瘤直径的增大，发生扭转的概率也增加，非参数线性分析提示具有相关性（P<0.001）（图1）。

分析临床病史中各因素与扭转发生的关系（表2），可见这些因素中，唯有肿瘤位置（双侧>单侧）和病理检查中是否含有骨质（有骨成份>无骨成份）存在有统计学意义上的差别。

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