| 妇科手术中输液方案的研究 |
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| 作者：杨荣富 … 文章来源：中华妇产科杂志 点击数： 更新时间：2005-3-18 23:50:21 |
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妇科手术中输液方案的研究
杨荣富 骆厚仪
为了探讨手术中输晶体液对患者血电解质的影响，我们对术中输液对血电解质的变化进行了观察。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1．研究对象：将重要脏器功能良好、拟行经腹子宫切除术的患者30例，随机均分成A、B、C 3个组(每组10例)，各组年龄分别为(44.9±4.6)岁、(44.1±4.8)岁、(42.3±1.8)岁，体重分别为(58.5±7.6)kg、(55.0±5.1)kg、(56.9±7.1)kg，禁食时间分别是(13.2±1.4)小时、(12.6±1.2)小时、(12.2±0.6)小时。既往无内分泌及代谢疾病史，术前无电解质紊乱史。手术前日进行肠道准备，于晚8时开始禁饮食。采用硬膜外麻醉，使用含1%利多卡因和0.2%丁卡因的混合局部麻醉药，麻醉平面控制在第6～8胸椎至第5骶椎之间，进腹前均静脉注射哌替啶1 mg／kg及氟哌啶0.05 mg／kg，麻醉效果良好。
2．方法：术中A组先输5%葡萄糖溶液500 ml，后输平衡盐溶液（其中钾浓度4.0 mmol／L），B组只输平衡盐溶液，C组输改良平衡盐溶液（每500 ml平衡盐溶液加氯化钾60 mg，其中钾的浓度5.6 mmol／L）。以输液泵控制输液速度，第一个500 ml以15 ml/kg.h的速度输入，以后调整到10 ml/kg.h。术中收缩压降到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下则静脉注射麻黄素10～15 mg，心率降到60次以下静脉注射阿托品0.25～0.50 mg。除以上药物外，未用其他药物。研究期间未予输血。
手术前日(术前)测定空腹血糖，并分别测定硬膜外穿刺前（麻醉前）、输完第1个500 ml溶液时（术初）、手术开始后1小时（术中）及术毕的血糖，同时测定麻醉前和术毕的血电解质（钾、钠、氯，于非输液肢体抽静脉血即刻送检）变化。
3．统计学处理：采用t检验、方差分析和Q检验。
二、结果
3组患者的输液总量、出血量、尿量及手术时间差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 3组患者手术一般情况( ±s)
| 组别 |
总例数 |
输液总量
(ml) |
出血量
(ml) |
尿量
(ml) |
手术时间
(分钟) |
| A组 |
10 |
1 475±338 |
205±86 |
325±109 |
109±28 |
| B组 |
10 |
1 280±169 |
190±97 |
385±163 |
108±30 |
| C组 |
10 |
1 295±183 |
205±60 |
300±125 |
102±21 |
| 30例患者麻醉前和术前血糖分别是(5.07±0.52)、(4.68±0.62) mmol/L，术前血糖低于麻醉前（P<0.01），但无一例发生低血糖［<2.78 mmol／L（50 mg/dl）］；术中A组出现高血糖，最高超过11.1 mmol／L（200 mg/dl），B和C组血糖仅轻度增高。A、B两组术毕血钾浓度都低于麻醉前（P<0.01），尤以A组更加明显，与C组比较，差异无显著性（P>0.05）；各组术毕血钠、氯浓度和麻醉前相比，都比较接近，且都在正常范围。见表2。
表2 3组患者血糖及电解质比较(mmol/L，±s) |
| 组别 |
总
例
数 |
糖 |
钾 |
钠 |
氯 |
| 手术前 |
麻醉前 |
术初 |
术中 |
术毕 |
麻醉前 |
术毕 |
麻醉前 |
术毕 |
麻醉前 |
术毕 |
| A组 |
10 |
5.0±0.4 |
4.7±0.8 |
12.7±2.3* |
8.0±1.8 |
6.3±1.8 |
4.1±0.5 |
3.1±0.4** |
139.7±2.9 |
135.8±4.3 |
107.5±3.1 |
105.2±2.5 |
| B组 |
10 |
5.0±0.6 |
4.5±0.5 |
5.4±0.8 |
5.8±0.6 |
5.7±0.8 |
3.7±0.5 |
3.4±0.4** |
136.5±4.6 |
135.5±3.6 |
106.7±3.7 |
107.3±6.5 |
| C组 |
10 |
5.2±0.5 |
4.8±0.6 |
5.3±0.7 |
5.5±0.9 |
5.3±1.1 |
4.1±0.7 |
3.8±0.3*** |
138.7±1.5 |
137.3±2.2 |
108.4±4.3 |
106.5±3.5 |
|
注：1.与11.1mmol/L比较，*P<0.01 2.与麻醉前比较，**P<0.01 ***P>0.05
三、讨论
虽然到目前为止，对高血糖还没有明确的定义，但其危害已为人们所认识［1］，如血浆渗透压增高，二氧化碳产量增多，产生渗透性利尿作用，当血糖大于11.1 mmol／L时，还可加重缺血缺氧性脑损害。
30例患者术前禁食12～15.5小时，血糖虽然降低，但无一例发生低血糖。A组输完5%葡萄糖溶液500 ml时，血糖平均值超过11.1 mmol／L，B、C组手术期间血糖仅轻度增高。硬膜外麻醉的严重并发症有引起脑缺血缺氧的可能性；硬膜外麻醉后阻滞范围内的血管扩张，血容量相对不足，麻醉初期必须快速输液以补充血容量。为避免出现高血糖，手术时间在3小时以内的妇科手术，术中以不输糖溶液只输平衡盐溶液比较合理，糖溶液可待术后再输。
A、B组术毕出现低血钾，尤以A组更加明显，C组术毕血钾和麻醉前比较，差异无显著性。导致A、B组术毕出现低血钾的主要原因有：（1）术前禁食及肠道准备使体内钾不足。（2）术中输液不合理造成稀释性低血钾和高血糖，高血糖可促使钾向细胞内转移，也因渗透性利尿作用使尿钾排出增多。（3）术中应激反应使儿茶酚胺、皮质醇及醛固酮增加、血糖升高，从而导致排钾增多和钾向细胞内转移。由于钾在维持神经肌肉的应激性方面起着重要作用，而其正常值范围又很窄，血钾的异常会导致严重危害，所以术中输液必须注意钾的平衡。本研究中改良平衡液的钾浓度采用了人体血钾正常值的上限，对于有低钾倾向的妇科手术患者，术中应用是安全有效的。低血钾是比较常见的术后并发症［2,3］，若术中只输不含钾的液体和(或)平衡液，术后应注意血钾的监测。
各组患者术毕和麻醉前比较，血钠、氯浓度都比较接近，且都在正常范围，各种输液方案对它们的影响无临床意义。
作者单位：杨荣富（现在广州医学院第二附属医院麻醉科），骆厚仪 中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120 广州
参考文献
1 王永光,李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志,1989,5:40-43.
2 钱传云,况铣,莫治强,等.围术期血钾浓度变化的临床研究.中华外科杂志, 1991, 29:157-160.
3 乔慕华.老年妇科手术97例分析.安徽医科大学学报,1997,32:225-226.
(收稿：1998-06-12 修回：1999-04-05) | |
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