异位妊娠误诊行药物流产18例的临床分析

沈浣  诸雪峻  

药物流产（药流）中时有异位妊娠发生，自1994年1月～1997年3月北京医科大学人民
医院 共收治异位妊娠误行药流16例，北京市第六医院收治2例,对此18例异位妊娠误行
药流进行分析，以探讨其临床经过特点及预防措施。

　　 一、临床资料
　　1.一般情况:本组18例平均年龄29.6±5.5岁，孕次3.2±1.6次。药流前误诊宫内早孕的
依据是：停经40～49天，子宫增大如孕5～6周，尿β-hCG(+),有4例外院B超提示宫内妊
娠。药流方法:米非司酮150 mg分两日服，第3天顿服米索前列醇600 μg,并留院观察6小
时。

　　2.服用药物后表现:18例服米索后均有不同程度的阵发性下腹坠痛,数小时后缓解；
均有阴道出血，大部分(14/18,77.8%)少于经量,且无胎囊排出;有4例因未排囊服药当天做
Ｂ超检查均未见宫内胎囊及附件异常。服药后至异位妊娠腹痛发作的时间长短不等，12
小时至33天(8.9±9.1天)，大部分(15/18,83.3%)在3天后发作。有13例腹痛后行Ｂ超检查均
可见附件包块。

　　3.诊断及治疗: 15例均因有明显的腹腔内出血而行急诊手术治疗,其中10例腹腔内出血
>1 000 ml (1 000～2 500 ml);另有3例因未排囊在随访中做Ｂ超及血hCG检查而诊断为异位
妊娠,予保守治疗，１例成功，２例失败，手术腹腔内出血均为400 ml。

　　 二、讨论

　　1.异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因：异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛、阴
道出血等症状，仅有短期停经，因胚胎发育不良，妇科检查时多无附件包块，且子宫亦
因充血而稍增大。而药流常用于停经49天以内的早期宫内妊娠，此时子宫增大不明显，
使早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别。

　　 2.异位妊娠误行药流后的特点：(1)服药后至异位妊娠腹痛发作前的临床表现与宫内
妊娠药流后的表现相似，均有阴道出血及腹痛，但宫内妊娠药流后的阴道出血量一般多
于经量1～2倍^［1］，而本组异位妊娠病例服药后仅有22.2%的患者阴道出血量大于经量。
(2)异位妊娠误行药流后，并非很快发生流产或破裂，服药距异位妊娠腹痛发作的时间长
短不等，多在3天后，这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应,对米非司酮不敏
感有关，因此使常规用于药流的剂量不足以引起流产或破裂。另外,药流时所用的米索前
列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产破裂，故少数病例可在服药后当天即发作。(3)
异位妊娠一旦发生流产破裂，临床表现典型,诊断容易,但有55.6%(10/18)的患者腹腔内出
血在1 000～2 500 ml，提示病情凶险。

　　3.异位妊娠误行药流后的早期诊断问题：异位妊娠在叠加有药流的影响后,使临床表
现复杂化，给早期诊断带来了一定的困难，并使病情更凶险。为了早期诊断,应做好以下
几方面的工作。(1)药流前行B超检查:行药流前的B超检查，明确有宫内胎囊,可发现大部
分的异位妊娠,但在妊娠６周前，由于胚泡太小，B超不易发现或将宫内蜕膜管型误认为
宫内胚泡，故其诊断敏感性仅有60%～78%^［2］。本组有4例药流前Ｂ超检查提示“宫内
妊娠”，可能与此有关。(2)对未排囊者加强观察:刘伯宁等报道^［３］，药流时有15.86%
的患者在服米索前列醇后６小时至一周内方排囊，据此临床医师对未排囊者的重视程度
远不及对人工流产时未见绒毛者，仅向患者说明要注意观察排囊及出血情况，而未及时
行Ｂ超检查，忽视了异位妊娠的可能。本组有２例在未排囊后因及时做Ｂ超等检查，发
现附件包块而收住院保守治疗，减少了并发症的发生。因此，对药流后未排囊者应加强
随访，及时行盆腔检查以及Ｂ超、血尿hCG的动态检查，及早明确是完全流产或是可能
存在的异位妊娠，而非消极等待直至异位妊娠破裂。(3)提高对药流后腹痛的警惕性：服
米索前列醇后常因宫缩而有下腹阵发坠痛，但多在数小时后缓解,患者及医生常将药流后
腹痛归结于药流所致而不及时就诊检查。因此，对未排囊患者发生的持续性腹痛或缓解
后又复发的腹痛，要提高警惕，及时行盆腔检查及Ｂ超检查。本资料中有３例腹痛后未
做妇科检查而误诊为“盆腔炎”，从而延误了病情。(4)向患者说明未排囊时有异位妊娠
的可能性：患者在行药流时亦常将腹痛归结于药流所致而不及时就诊。本组有１Ｂ超检
查发现附件包块，而医生未予重视，当腹痛再次加重后才就诊。所以，应向未排囊的患
者详细交代需观察的项目，提醒其有异位妊娠的可能性。

作者单位：100044 北京医科大学人民医院妇产科(沈浣)；北京市第六医院妇产科(诸雪峻)

参考文献

1向大森，张黎亚，赵淑芹，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临
床试验.生殖与避孕，1994，14:312-315.
2连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30:245-248.
3刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1 774例分析．
中国实用妇科与产科杂志，1994，10:231-232.

(收稿：1996-12-09 修回：1997-10-31)

(本文编辑：姜民慧)