| 妊娠合并高泌乳素血症 |
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| 作者：Michael … 文章来源：人卫社《妊娠合并症》 点击数： 更新时间：2008-1-17 22:38:25 |
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病例讨论
病例1：月经稀发的初产妇希望怀孕
30岁未孕女性（G0），因月经稀发和不孕，希望怀孕而就诊。实验室检查：血清PRL（泌乳素）75ng/ml，余正常。随后空腹取血确定了高泌乳素血症。MRI提示一个6mm的微腺瘤。
下一步应该怎么办？
告知患者开始溴隐亭治疗。告诉她溴隐亭可以使80%～90%的患者月经正常并怀孕。告知患者（1）早孕期应用溴隐亭并不引起胎儿畸形，（2）孕期微腺瘤症状性增大的风险较小，约1%～2%。建议患者应用屏障避孕法直至月经正常，这样可以早期发现妊娠。
患者月经恢复正常并怀孕了。
接下来应该怎么做？她是否可以哺乳？
妊娠5周时停用溴隐亭。每次产前检查都要询问患者有无头痛和视力改变，但她一直没有症状。分娩很顺利。告知患者在高泌乳素血症期间哺乳是安全的。
病例2：高泌乳素血症和大腺瘤患者希望怀孕
28岁女性，G0，患有高泌乳素血症和不孕，蝶鞍部大腺瘤，渴望怀孕。
应如何向患者交待病情？
有大腺瘤且有妊娠要求的患者，应告知她们妊娠期间瘤体有症状性增大的风险。小的大腺瘤（局限于蝶鞍部）的典型表现类似于微腺瘤，增大的风险较小。超出蝶鞍的大腺瘤在妊娠期症状性增大的几率是23%。如果大腺瘤可以在孕前治疗，增大的风险将明显下降（从23%到3%）。是采用经蝶鞍手术还是溴隐亭作为一线治疗是有争议的，治疗应个体化。
患者选择经蝶骨的外科手术。术后泌乳素及月经恢复正常，并且她怀孕了。
接下来应如何处理？
虽然经过手术腺瘤长大的风险降低了，但还存在一定风险。早孕期应进行MRI和视野检查。在每次产前检查，应询问患者有无因大腺瘤增长而引起的症状。视野检查应每3个月查一次。患者之前一直没有症状，直到在孕31周她出现明显头痛和新发作的视野缺陷。MRI检测到增大的大腺瘤。溴隐亭从5mg开始，增加到7.5mg时视野正常。在证实胎肺成熟度后于孕36周分娩。
以上文字内容引自于由人卫社出版的《妊娠合并症》翻译版一书，由北京大学第一医院杨慧霞教授翻译。如对本书有兴趣，可在本站商城上直接进行购买。地址：
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