| 妊娠期化疗 |
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| 作者：未知 文章来源：pumch 点击数： 更新时间：2007-1-9 1:27:49 |
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妊娠期细胞毒药物治疗期间的支持治疗
和非妊娠期妇女一样，治疗肿瘤或肿瘤治疗导致的症状和并发症主要依赖药物治疗，每种治疗均需考虑对胎儿对风险。表7总结了一些常用对支持治疗药物对妊娠风险分类。
表7 细胞毒药物治疗期间常用支持药物对风险分类
| 药物 |
妊娠风险分类 |
| Hematopoetic 生长因子 |
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| 依泊汀α |
C |
| G-CSF |
C |
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| 止吐药 |
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| 甲氧氯普胺 |
B |
| Prochlorperazine |
C |
| 5-HT3受体拮抗剂 |
B |
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| 抗组胺药 |
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| 苯海拉明 |
B |
| 雷尼替丁 |
B |
| 劳拉西泮 |
D |
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| 皮质激素 |
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| 强的松 |
C |
| 地塞米松 |
C |
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| 止痛药 |
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| Acetaminophen |
B |
| 布洛芬 |
B (晚孕期为D) |
| 羟考酮 |
C |
| Hydrocodone |
C |
| 硫酸吗啡 |
C |
| Hydromorphone |
C | G-CSF＝粒细胞集落刺激因子，NSAIDs＝非甾体类抗炎药
重组红细胞erythropoetin（依泊汀α）
在大多数动物试验中，ery没有致畸性，但观察到胎儿丢失率和生长迟缓增加。在动物试验中重组ery通过胎盘的能力存在不同的结果，但在人类中似乎不通过胎盘。对妊娠期妇女的小样本研究报道，没有证据表明使用外源性ery对胎儿有不良影响（30）。
重组粒细胞集落刺激因子
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种糖蛋白细胞因子，可以诱导粒细胞前体增生分化，激活中性粒细胞。粒细胞集落刺激因子可以自由通过胎盘，没有证据表明对胎儿有急性不良效应。有一些研究报道了妊娠期成功使用G-CSF（41-43），但理论上还是要考虑到长期使用G-CSF可能增加白血病的风险（44）。
止吐药
甲氧氯普胺常用于妊娠期止吐并缩短胃排空时间，没有相关对胎儿不良效应（30）。妊娠期使用Prochlorperazine，偶有个案报道胎儿宫内暴露发生先天异常，但大多数证据表明妊娠期使用Prochlorperazine治疗恶心呕吐是安全的（30）。5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼是强效止吐药，用于预防和治疗化疗导致的恶心呕吐，在人类中使用的经验不足，但动物试验显示没有致畸效应（30）。
甾体激素
地塞米松是一种用于治疗肿瘤相关症状的强效药物，包括预防和治疗化疗导致但恶心呕吐，常与甲氧氯普胺和5-HT3受体拮抗剂联合使用。早孕期使用皮质激素的顾虑包括口面裂orofacial的风险增加（45）。能通过胎盘甾的体激素多次治疗与低出生体重、胎儿肾上腺功能低下、柯欣氏综合征特征、女性胎儿男性化相关，还要考虑母亲糖耐量低减的问题。地塞米松能通过胎盘。对宫内暴露于地塞米松的儿童的长期随访没有发现严重的不良效应。由于强的松在通过胎盘前就已代谢，除非有胎儿使用的指征，通常在妊娠期选用强的松（30）。
抗组胺药
动物试验和出版的人类研究资料显示，第一代抗组胺药苯海拉明在妊娠期使用是安全的（30），但有一项独立的病例对照研究报道早孕期暴露增加唇裂的风险（46）。雷尼替丁是可逆性H2受体的竞争性抑制剂，在妊娠期不致畸，可以安全使用（47），由于该药没有抗雄激素活性，因此妊娠期更愿意使用雷尼替丁而不是西米替丁（30）。
疼痛的治疗
第一部要确定疼痛是来自于肿瘤、妊娠还是无关的合并事件。Acetaminophen很安全，是妊娠期轻度疼痛的首选用药（30）。早孕期非甾体类抗炎药（NSAIDs）暴露与自然流产相关，但胎儿异常的风险不增加（48）。中晚孕期暴露不增加不良出生结果的风险（48）。在妊娠的晚期或近分娩期使用NSAIDs与某些风险相关，包括羊水减少和轻度的动脉导管轻度狭窄（30），因此尽管多数NSAIDs在中孕期属于B或C类药物，但在晚孕期则属于D类药物。对于中度疼痛，推荐使用羟考酮或Hydrocodone，并常与苯海拉明联合用药。对于中度疼痛，加用麻醉镇痛药，如硫酸吗啡或Hydromorphone。阿片类药物无致畸性，但能快速通过胎盘，由于存在生理依赖性，要考虑胎儿或新生儿的戒断问题，由于戒断对胎儿是致命的，在妊娠期长期使用阿片类药物后必需防止急性阿片戒断。戒断综合征包括窒息、自主功能障碍、腹泻、多汗、lacrimation，激惹、呼吸抑制、抽搐、呼吸急促或警醒。治疗通常是采用樟脑阿片酊使婴儿逐渐戒断阿片类药物。
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