| 妊娠期化疗 |
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| 作者：未知 文章来源：pumch 点击数： 更新时间：2007-1-9 1:27:49 |
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妊娠期恶性肿瘤的治疗原则
手术
为了获得组织学诊断进行分期或治疗，可能需要进行手术。孕妇和胎儿通常能耐受腹腔外操作或不涉及生殖道的多数腹腔内操作。对希望继续妊娠的患者进行开腹的诊断和分期手术最好在中孕期的早期进行，前提是延误手术不会对孕妇的健康产生实际的威胁。如果有指征，可以在早孕期以后切除卵巢，此时胎盘产生的孕酮已足以维持妊娠。早孕期切除含妊娠黄体的卵巢可能导致流产，但这可以通过外源性使用孕酮预防。
影像学检查
在非妊娠妇女中，影像学检查是诊断和分期的重要组成部分，但在妊娠期常需要调整。由于下述原因，应严格将胎儿暴露于电离辐射的量降低到最小。表2总结了一些经典的影像学检查的射线暴露量，胸片或乳腺照相时胎儿对射线暴露量是最小的，只要采用适当的屏蔽，在妊娠妇女中合理使用这些影像学检查是可以的。相反，腹部的10SECTION CT时盆腔的放射量是1.7-2.6cGy，应避免，而应采用超声或MRI。 要确定妊娠期放射线暴露的安全剂量阈值是很困难的，正如国家放射保护及测量机构（National Council on Radiation Protection and Measurements）所报道的（4），相对普通人群中3-4%的发生率，胚胎暴露小于5cGy似乎并不增加胎儿发育异常或明显畸形的风险，但小于5cGy但放射线暴露与儿童肿瘤的发生率增加相关（5）。虽然器官形成期是对放射线致畸作用最敏感的时期，但没有哪个孕周是安全的。中孕期放射线暴露主要与生长受限或智力障碍有关（见下）。
表2 不同影像学检查的胎儿放射线估计暴露量
| 检查项目 |
盆腔吸收射线量（cGy） |
| 胸片（2views） |
2-7×10－5
|
| 乳腺照相（4views） |
0.7-2×10－2 |
| 头颅CT（10cuts） |
0.05 |
| 胸部CT（10cuts） |
0.1 |
| 腹部CT（10cuts） |
1.7-2.6 | 来源：Ref.4
放射治疗
放射治疗可能使胎儿暴露于大量的电离辐射中，胎儿射线暴露的程度取决于受照射的组织、放射野的部位和体积、放射剂量、防护措施和妊娠的孕周。 高剂量的射线暴露可导致特征性的胎儿异常，包括：小头畸形、智力障碍、生长受限（6）。对暴露于原子弹对母亲所生儿童对研究证实，胎儿风险与射线剂量、暴露时孕周有关（7）。当射线暴露剂量为10-50cGy 时，观察到智力障碍的总体风险为2.4%，当射线剂量达到50-100cGy时风险上升为18%。8-15周放射线暴露最常见的异常为智力障碍，其次为16－25周（表3）。在整个妊娠期中枢神经系统对射线均敏感，当孕周不同其主要影响也不同：在孕15周时小头畸形是最主要的异常（8），造成严重智力障碍的孕周是8-25周，与大脑皮层分化的时间一致。胎儿生长受限和易于发生肿瘤是中晚孕期暴露的其他严重后果（6）。 因此，妊娠期放射治疗在任何孕周都不是没有风险的。妊娠期禁忌腹部放疗，除非放疗的目的之一是为了终止妊娠。即使是横膈上的放疗也可能导致胎儿严重的暴露风险，只适用于仔细选择的病例。例如乳腺癌的放疗，剂量达到5000cGy时，即使使用适当的防护，仍可导致射线扩散到胎儿，在早孕期该剂量估计为10-15cGy，而在晚孕期由于子宫出盆腔，胎儿受到的放射量可达200cGy（9）。
表3 胎儿放射线暴露导致智力障碍与孕周及吸收剂量的关系
|
胎儿吸收的剂量 |
智障/暴露的后代 |
智障/暴露的后代
不同暴露孕周时（周） |
|
（cGy） |
N（%） |
0-7 |
8-15 |
16-25 |
≥26 |
|
对照人群 |
9/1085(0.8%) |
1/156(0.6%) |
1/253（0.4%） |
3/324(0.9%) |
4/352(1.1%) |
|
1-9 |
4/292(1.4%) |
0/42 |
2/64（3.1%） |
2/94(2.1%) |
0/92 |
|
10-49 |
4/169(2.4%) |
0/19 |
3/48(6.3%) |
1/49(2.0%) |
0/53 |
|
50-99 |
6/34(17.6%) |
0/2 |
4/11(36.4%) |
2/14(14.3%) |
0/7 |
|
≥100 |
7/19(36.8%) |
0/1 |
5/8(62.5%) |
1/6(16.7%) |
1/4（25%） | 来源：Ref.6
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