循证医学简介

徐苓 乔友林

    循证医学（evidence-based medicine，EBM），又称实证医学，其含义为：“有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗”。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而能够提供经济高效医疗服务的科学。
　　循证医学的实践，最早的记载于中国。在清乾隆年间，就有“考证”古代医书的做法（Woodhouse，1998）。在欧洲，法国革命后期，Pierre Louis医生通过系统观察病人，就反对权威人士提出的伤寒病人静脉放血疗法。在近代，循证医学的名称于1992年由加拿大McMaster大学的Gordon Guyatt博士正式提出。随后引起国际医学界广泛关注，有关文章呈几何级数迅速增长，从1992年仅一篇发展到：1998年1000多篇。并有6种有关期刊发行，翻译成6种语言，发行量超过175000份（Sackett，2000）。
　　循证医学有三大要素：
　　1．收集最新最好的科学研究依据：一般是通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。
　　2．熟练的临床经验：运用临床医师积累的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。
　　3．就诊病人的特殊情况：即针对每个病人对就医的选择，对疾病的耽心程度以及对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。
　　只有将上述三个要素有机地结合起来进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊断和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果和生活质量。
　　循证医学在90年代得到迅速的发展归功于下列四个方面临床医学的客观现状和五个方面的研究进展：
　　1．我们平时日常医疗活动中，需要大量有关疾病诊断、治疗、预后判断和预防方面的可靠信息。
　　2．旧的医学理论知识的不断更新。某些权威、专家经验的失误以及大量医学期刊中眼花缭乱，相互矛盾的报道。
　　3．飞跃发展的依赖经验较少的现代医学技术，大大不同于依赖经验较多的传统诊疗技术。
　　4．临床工作繁忙，医师没有更多的时间漫无边际地去搜寻和归纳所需的信息。
　　近年来，以下五个方面的研究进展，使循证医学的普及推广变为可能。
　　1．提出了有效查寻和评价科学依据的策略；
　　2．建立了系统评审和简扼总结卫生保健效果的种种机构组织，如Cochrane协作网就包括中国在内的13个国家、15个中心；
　　3．出版了一些循证医学期刊，发表了大量有效且具有可供临床立即使用价值的研究报告；
　　4．逐步完善了可供快速检索的信息网络系统；
　　5．找到和运用行之有效的方法来提高我们临床技能和不断知识更新。
　　我国循证医学研究起步不算晚，1997年7月卫生部就批准在华西医科大学成立中国Cochrane中心，开展循证医学方法学的研究和普及推广工作，因而吸引了越来越多的学者参与研究。各种类型的学术活动和培训班逐年增多，大大推动了我国临床医学和防治工作的发展