李昭荣　吕海侠　梁劲荃　王康敏　马玉琴
作者单位：710004 西安医科大学第二临床医学院妇产科(李昭荣，吕海侠，梁劲荃，马玉琴)，病理科(王康敏)

　　胎膜早破为常见产科并发症，发病率高^［1］，与感染关系密切^［2］，互为因果。目前，对胎膜早破孕产妇并发羊膜腔感染进行早期预测，并给予及时治疗，已成为降低围产期发病率和死亡率的关键^［2］。国外学者的研究多集中在细胞因子方面^［3］。本研究以白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)作为监测指标，探讨其在预测胎膜早破时羊膜腔感染的意义。
　　一、资料与方法
　　1.研究对象：选取1996年4月至12月我院产科住院分娩者中，胎膜早破孕产妇(胎膜早破组)及正常足月孕产妇(正常对照组)各50例为研究对象。
　　2.材料留取：于正常分娩或剖宫产时，无菌条件下留取后羊水5～10 ml，同时抽取孕妇外周静脉血3 ml，分别置于无菌试管中，离心5分钟，留上清液-40℃保存待检。常规取全层胎膜组织，10%福马林固定后送病理检查。
　　3.羊膜腔感染诊断标准：(1)临床诊断标准^［4］：体温≥37.4℃；孕妇心率>100次或胎心>160次；子宫压痛、羊水有臭味、白细胞计数>15 000/mm³。(2)病理诊断标准：胎膜组织病理检查有炎性细胞浸润。
　　4.测定方法和数据处理：选用酶联免疫吸附试验法测定IL-6、IL-8含量。试剂盒购自第四军医大学免疫室，操作步骤严格按试剂盒说明进行。对所得数据进行成组t检验及相关分析。
　　二、结果
　　1.两组羊水及血清中IL-6、IL-8含量：胎膜早破组羊水中IL-6、IL-8含量分别为0.158±0.104 (μg/L，下同)，0.368±0.234；血清中分别为0.069±0.019，0.351±0.169。正常对照组羊水中含量分别为0.029±0.018，0.197±0.140；血清中含量分别为0.030±0.070，0.261±0.132。两组间比较，差异有显著性(P<0.05)。在胎膜早破组中，随破膜时间延长，IL-6及IL-8含量逐渐增高。结果见表1。
　　2.胎膜早破组羊水及血中IL-6、IL-8含量相关性分析：羊水中IL-6、IL-8之间，血清中IL-6、IL-8之间；羊水与血清中IL-6之间，羊水与血清中IL-8间均有显著正相关性。r分别为0.438、0.393、0.495及0.496。
　　3.胎膜组织病理检查与IL-6、IL-8对预测羊膜腔感染的价值比较：对临床诊断标准及羊水、血清中IL-6、IL-8的浓度指标在预测羊膜腔感染方面的价值进行比较，结果发现后者优于前者，见表2。
　　三、讨论
　　IL-6、IL-8属于由单核细胞、内皮细胞、巨噬细胞等产生的炎性细胞因子家族，参与机体的炎性反应和创伤的愈合。正常妊娠妇女，由于宫内蜕膜和绒毛组织富含单核细胞，成为其羊水及血中IL-6、IL-8的重要来源。在病理情况下，如羊膜腔感染发生时，除蜕膜和绒毛以外，大量的炎性细胞将产生更多的IL-6、IL-8^［5］，并且随破膜时间延长，病原体入侵机会增加，感染加重^［6］，其含量也会逐渐增加。
　　临床工作中，判断是否发生羊膜腔感染及是否需要应用抗生素，尚无统一标准。国外研究多认为羊水中IL-6、IL-8含量增加可以敏感地提示羊膜腔感染。本研究提示：若以临床诊断标准作为判断是否发生羊膜腔感染的依据，并指导临床应用抗生素，虽不会有漏诊者，但却会使许多孕产妇得不到及时的治疗。而羊水、血清中IL-6、IL-8的含量变化则提高了诊断敏感性，尤其是血中IL-8含量变化的价值最高。结合本研究相关性分析的结果，我们认为有可能用方便的抽血检测IL-6、IL-8含量的方法代替羊水的检测。同时可以根据实验条件，选择IL-6、IL-8其中之一或两者一起作为预测羊膜腔感染的指标。