| FIGO IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之八:滋养细胞疾病 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 11:14:36 |
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附录：化疗方案
低危GTN的单药化疗方案（WHO评分≤6分）
1. MTX 0.4mg/kg im qd×5d
2. MTX-CF解救方案：
| 天数
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治疗
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| 1
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血细胞、血小板计数，血清谷草转氨酶
MTX 1mg/kg im
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| 2
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CF 0.1mg/kg im
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| 3
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MTX 1mg/kg im
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| 4
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CF 0.1mg/kg im
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| 5
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MTX 1mg/kg im
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| 6
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CF 0.1mg/kg im
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| 7
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MTX 1mg/kg im
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| 8
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CF 0.1mg/kg im
| *MTX:甲氨喋呤 CF：甲酰四氢叶酸
3. MTX 50mg/kg im 1次/周
4. Act-D 12mcg/kg iv qd×5d
5. Act-D 1.25mg/ m2 iv 1次/2周（脉冲Act-D化疗方案）
6. MTX 250mg iv 维持12h
低危（WHO评分≤6）首次单药化疗失败后的建议
若为单药脉冲化疗，不管是MTX 50mg/ m2、Act-D 1.25mg/ m2还是MTX＋CF解救化疗，均可改为原单药的5天疗程。譬如：MTX 0.4mg/kg qd×5d，Act-D 12 mcg/kg qd×5d，再无效者，可改为另一种单药化疗。目前认为脉冲化疗失败与血中化疗药物有效浓度维持时间过短有关。单药5天疗法可使多数患者（>50%）避免联合化疗。
目前高危（WHO评分≥7）GTN多药联合化疗方案——EMA-CO
VP-16、MTX、Act-D与CTX、VCR隔周交替使用。疗程间隔2周。
EMA-CO仅用一周，预计两周期间隔为14天。
第1天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道）
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv
MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h
第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道）
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv
CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；也有一些医生将CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。
第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv
CTX 600mg/ m2 iv
注：
1. 可使用Neupogen（升白药），但须在第2天化疗后的24h开始用，而且须在CO使用前的24h停用。
2. 若肌酐>2.0，则应在化疗前将肌酐清除率改善至50以上；
3. 疗程间隔为14天；
4. 决定化疗需满足以下条件：WBC>3000/ml，粒细胞>1500/ml，血小板>100,000/ml，3级胃肠道感染和粘膜炎已治愈。若因毒性反应疗程后半部分（CO）耽搁>6天，可直接进行下一疗程的前半部分（EMA）治疗。
伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案
此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2），24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密切监测尿量和尿PH值。
若需用升白药，则在化疗药结束24h后开始使用，并在下一次化疗给药前的24h结束。
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