| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:31:54 |
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6.5.3 低度恶性潜能上皮性癌的处理（交界性肿瘤）
相比明显的恶性肿瘤，交界性肿瘤通常见于年轻人群。交界性肿瘤占所有EOC的15%，差不多75%的患者诊断时处于临床Ⅰ期。如下描述适合这些肿瘤：
l 诊断必须基于原发肿瘤
l 必须对肿瘤仔细切面检查，排除真正的侵蚀性行为
l 这些肿瘤的预后相当好，10年生存率大约为95%
l 病变有恶性行为，通常进展缓慢
l 腹膜种植偶然有自发消退
l 早期肿瘤、浆液性肿瘤、年轻患者，预后通常更好
l 虽然初次手术后残存大的病灶预后通常不好，但是死于肿瘤并不常见
现已明确，引起死亡的原因主要是良性疾病的并发症（如小肠梗阻）和治疗并发症，只有少数死于恶性肿瘤转移。主要的治疗是初次手术分期及细胞减灭术。临床Ⅰ期、希望保留生育功能者，经仔细检查腹膜和对侧卵巢以排除肿瘤，可以考虑进行单侧卵巢切除的保守性手术。患者若一侧卵巢或者两侧卵巢有囊性病变，可以切除部分卵巢保留生育功能。对于其他所有的患者，推荐行全子宫切除、两侧输卵管卵巢切除和最大限度的细胞减灭术。
所有期别的患者，在进行理想的细胞减灭术以后，如果转移病灶也是交界性肿瘤，那么患者只应当接受期待治疗，而不是联合化疗。没有前瞻性研究表明联合化疗会给患者带来益处。对于腹膜表面病灶或网膜结节有侵蚀性行为的小部分患者，化疗可能有好处。短期内腹腔内复发的患者需要化疗，这部分患者通常有未被发现的侵蚀性肿瘤。
很长时间后复发特别是长期缓解的患者，通常采用再次细胞减灭术，术后严密观察。只有很快复发的肿瘤才采用化疗。
术后没有复发征象患者的随访和EOC一样，可延长随访间隔。保留对侧卵巢者，随访时至少一年一次做阴道超声检查。C级证据。
6.5.4 颗粒细胞瘤的处理
颗粒细胞瘤大约占性索间质肿瘤的70%，占所有卵巢肿瘤的3%-5%。颗粒细胞瘤分两种类型：幼稚型和成人型。由于雌激素较高，幼稚型患者常伴有性早熟，成人型患者常伴有绝经后出血。由于肿瘤的症状明显，且生长缓慢，多数患者诊断时处于临床Ⅰ期。发病高峰是绝经后第一个十年。
和交界性肿瘤一样，这些肿瘤通常生长缓慢，复发晚。确诊时的临床分期是影响预后的重要因素。影响预后的其他因素包括：患者的年龄、肿瘤大小、组织学特点。和卵巢癌一样，适当的细胞减灭术是治疗的主要方法。由于这些肿瘤多见于育龄期妇女，临床Ⅰ期局限的肿瘤可以行保守性手术。
由于本病少见，并且迁延时间长，所以缺少这方面的前瞻性研究。临床Ⅰ期患者，如果手术满意，没有证据表明加联合化疗或放疗可以改善预后。有些临床医生提倡对临床Ⅱ期和Ⅲ期患者采用联合化疗。但是，依据的试验是小规模的，应该进行更大规模的临床研究。
主要进行临床随访追踪观察。需要进一步研究抑制素是否是一种有意义的肿瘤标志物。C级证据。
6.5.5. 生殖细胞瘤的处理
6.5.5.1 简介
这组肿瘤由很多不同的组织学结构组成，这些不同的成分来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。恶性生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的少数。在化疗取得显著进步以前，这组肿瘤的预后很差。在过去的十年中，由于采用很多新的化疗药物，明显提高了生殖细胞瘤的预后，治愈率几乎最高。
6.5.5.2. 现状
生殖细胞瘤最多见于20-30岁的女性，经常由于年轻女性主诉下腹痛而就诊，检查发现腹部包块而作出诊断。下列症状依次比较常见：
l 急性下腹痛
l 慢性腹痛
l 腹部无症状包块
l 异常阴道流血
l 腹部饱胀感
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