| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:31:54 |
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6.5.2.3 EOC的化疗
下列化疗方案推荐应用于卵巢癌：
l 泰素175mg/m2，>3个小时，卡铂（AUC=6），>1小时
l docetaxel 75mg/m2，>1小时，卡铂（AUC=5），>1小时
上述两个方案中，卡铂的剂量是采用Calvert’s公式计算肌苷清除率，而不是采用EDTA的方法。
也可以考虑以下两个方案：
l 泰素135mg/m2，>24小时，顺铂75 mg/m2，>6小时
l 泰素175mg/m2，>3小时，顺铂75 mg/m2，>6小时
6.5.2.4. 二次探查问题
有很多关于二次探查是否有益的研究。患者如果在化疗后还有残存病灶，那么二次探查术对患者有积极的意义；若首次实施的细胞减灭术比较理想，患者将不能从二探术获益。因此，在晚期卵巢癌的处理中，二探不是标准的处理方案。患者应该经过严格的临床筛选。C级证据。
6.5.2.5 恶性EOC的随访
目前，还没有证据表明密切监护对于改善无症状患者的预后、提高生活质量有积极意义。然而，对于治疗后长期无瘤生存的患者，若复发时能早期诊断，预后较好。随访的目的如下： l 观察患者对治疗后的近期反应 l 及早认识，妥善处理治疗相关的并发症，包括心理紊乱 l 早期发现持续存在的病灶或者疾病的复发 l 收集治疗效果以及和治疗相关并发症的资料 l 早期患者，提供乳腺癌筛查的机会；保守性手术的患者，提供筛查宫颈癌的机会。 总的来说，随访的第一年，每3个月复查一次；以后逐渐延长随访间隔，每年4-6个月复查一次。到5年后每年一次。随访内容包括：详细复习病史，仔细体格检查（包括乳房、盆腔和直肠检查）排除任何复发的征象。虽然测定CA125对预后的意义还不明确，但还应定期检查血CA125。只有在临床发现或者肿瘤标记物升高提示肿瘤复发时，才进行影像学检查例如盆腔超声检查、CT、MRI检查。C级证据。 所有患者，宫颈完整时要定期行涂片检查，所有40岁以上的患者或有强的乳腺癌家族史的年轻患者，每年都要行乳房扫描。A级证据。
6.5.2.6. 复发性EOC的处理
多数晚期EOC患者最后都不幸会复发。已开展很多关于复发患者的处理方面的研究。这些资料明确提示，疾病缓解超过6个月的患者被认为对铂类敏感；缓解时间小于6个月被认为对铂类耐药。研究结果还说明：缓解时间越长，再次应用铂类时反应率越高，和没有用过铂类的效果一样。
对于铂类敏感的患者有两个选择：一种方案是采用卡铂和其他细胞毒性药物联合应用加强疗效进行临床试验性治疗；另一个选择是单用卡铂或顺铂化疗。卡铂好的顺应性使它更常用。对于总的生存率来说，还没有随机研究说明联合应用效果优于单药化疗。
若患者经过长时间的缓解后再次出现局部病灶，二次细胞减灭术能够给患者带来益处。迄今为止，对这组患者进行重复性细胞减灭术依然有争议。最近正在进行GOG对长期缓解的部分患者化疗前采用和不采取重复性细胞减灭术的研究，最后结果还在等待中。
对于铂类耐药的患者也有两种选择：第一种方法是采用其他临床试验性治疗；另一种方法是继续采用非铂类化疗。化疗有很多选择：脂质体阿霉素，topotecan，VP-16和吉西他宾，不论是采用单药化疗还是联合应用都有一定的缓解率，波动于10%-15%。到目前为止，由于缺乏对生活质量和姑息性治疗的具体评估，因此很难推荐最好的化疗方案。对于重复多次化疗患者的骨髓功能要保持足够的警惕，这点很重要。
对于顽固性卵巢癌患者，理想的处理是要求对患者的身体状况、精神状况做出评估。对患者的身体做出精确的评估很重要，因为可以影响患者的生存和生活质量，利于给予患者恰当的治疗。患者的身体状况包括：全身感染、消化道梗阻、腹水、胸膜渗出，其他少见部位的转移，如大脑、肝脏和骨骼。
对于无症状、仅有肿瘤标志物异常而确定复发的患者，制定处理方案非常困难。可以选择严密观察或应用激素治疗如他莫昔芬等。
重要的是，要让患者明白治疗后的缓解并不意味着可以延长患者的生存期。通常，治疗的目的在于提高生活质量，改善功能。任何与此矛盾的治疗都是不恰当的。在这困难的时候，让患者的朋友、家庭以及爱人参与制定治疗方案非常重要。C级证据。
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