| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:31:54 |
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6.5 临床实践指南
6.5.1 生育年龄妇女怀疑卵巢癌的处理
临床判断是决定手术的主要因素，这对于生育年龄年轻妇女盆腔包块的处理决策尤为重要。过去，选择基本局限于剖腹探查和切除或观察。后者通常依靠定期超声检查来协助。现在，随着腹腔镜手术技术的广泛应用，使我们有了另外的选择、进行评估和潜在的治疗。 然而，如果临床高度提示卵巢恶性肿瘤，应当剖腹探查。若掌握熟练的腹腔镜技术，对考虑良性病变，肿瘤标记物正常的年轻妇女，应用腹腔镜手术更合适。 以下因素通常提示恶性肿瘤的存在，对鉴别临床包块有帮助。
l 患者的年龄（年轻患者生殖细胞，年老患者EOC）
l 双侧性
l 包块实质性且固定
l 有腹水
l 超声检查提示卵巢混合性包块
l CT发现淋巴结转移
l 肿瘤标记物升高
患者术后的治疗应该根据术后的诊断进行。
6.5.2 EOC的处理
6.5.2.1 早期肿瘤
大约1/4的患者发现时处于临床Ⅰ期和临床Ⅱ期，虽然影像学检查似乎可以明确肿瘤的期别，但是全面的手术分期必不可少。手术分期的步骤如前所述。若患者肿瘤确实局限（Ⅰa期），希望保留生育功能者，不提倡对侧卵巢楔形活检，因为会影响以后的生育。
临床Ⅰa期和Ⅰb期、分化Ⅰ级的囊腺癌患者经过全面的手术分期，预后相当好，术后化疗不能提供更多的益处。对于高分化的Ⅰc期患者，虽然仍有争论，给予以铂为基础的联合化疗为好。所有Ⅱ期患者都应该化疗，化疗周期虽然不统一，但通常为3-6个周期。
6.5.2.2 进展期肿瘤
3/4的卵巢癌患者诊断时已经为临床Ⅲ期或临床Ⅳ期。这些患者常常因为腹腔内的病变而感到腹部不适。症状将会影响到手术的实施或者不能手术。像前面提到的那样，影响晚期卵巢癌患者预后的最重要的因素是残留病灶的数量。因此，对所有患者，如果身体条件允许，能够耐受手术，应该尽可能在初次剖腹手术时行理想的肿瘤细胞减灭术。
如果患者初次手术不理想，应该在全身化疗3个周期后再次手术。这同样适用于因身体原因而不能立即手术的患者，即先化疗，再行细胞减灭术。
患者行细胞减灭术后应该接受联合化疗。对于全身化疗，联合使用泰素（paclitxel）或docetxel以及卡铂是化疗的首选方案。选择docetxel是因为它能够被接受的神经毒性。具体化疗药物见6.5.2.3.
化疗6个周期以后，用泰素维持化疗已经表明可以延长患者的无瘤时间，但是对于患者总的生存率没有意义。这种试验性治疗必须在患者对治疗完全缓解以后进行，患者能够理解治疗的目的，且明白治疗可能产生的毒性。
腹腔内化疗的地位仍然存在争论。最近GOG实验小组的结果提示腹腔内化疗的意义不肯定。A级证据。
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