| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:31:54 |
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6.1.3 组织病理学分类
多数卵巢癌来源于上皮组织，FIGO特别工作组认同WHO1971年第9期公布的卵巢肿瘤组织学分类方法，并推荐所有的卵巢上皮性肿瘤都应按这简化的版本进行亚分型。 上皮性卵巢肿瘤的类型： l 浆液性肿瘤 l 粘液性肿瘤 l 子宫内膜样肿瘤 l 透明细胞肿瘤 l Brenner肿瘤 l 未分化肿瘤 n 这组肿瘤具有上皮结构，但是分化太差无法分组 l 混合性上皮肿瘤 n 这些肿瘤由2种或多达5种常见类型的上皮肿瘤细胞构成。这些类型通常是特定的。 l 某些腹腔内癌病例，卵巢似乎是偶然受累，找不到原发灶，应该分为卵巢外腹膜癌。 卵巢上皮性肿瘤可以根据分级进一步分类，这点很重要，因为肿瘤和分化和预后一致。这个分级标准不适用于非上皮性肿瘤。 l Gx——分级无法评估； l G1——高分化； l G2——中分化； l G3——低分化或未分化。 非上皮性恶性肿瘤虽然不常见，但是也格外重要。非上皮性恶性肿瘤包括：颗粒细胞瘤，生殖细胞瘤，肉瘤和淋巴瘤。我们将分开讨论。
6.2 简介
卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，常见的组织学类型可以发生于不同的年龄阶段。20岁以下的女性常见的类型是生殖细胞肿瘤，上皮性卵巢癌则多见于年龄大于50岁的妇女。 在美国，上皮性卵巢癌（EOC）相当常见，美国女性终生患卵巢癌的风险大约是1/70。卵巢癌大约占所有妇科肿瘤的23%，但是其死亡率却占女性生殖道疾病的47%。总的说来，卵巢癌占所有新发癌症的4%，占所有因癌症死亡的5%。 EOC总的发病率波动于9/100,000~17/100,000。除日本外，工业发达国家的发病率最高。本病的发生率随年龄的增长而升高。EOC患者最多见于60-64岁年龄组。 EOC较明确的危险因素是生育以及遗传的自然变异。未生育的女性患EOC的危险是已生育女性的两倍。高危因素还和少生育有关。早生育、早绝经和使用口服避孕药是卵巢癌的低危险因素（保护因素）。 EOC是一种克隆性疾病，90%的卵巢癌来源于单个细胞的病变。卵巢癌表面上皮发生多基因改变产生恶性组织。重复多次的破裂和修复（排卵）给上皮提供了基因畸变的机会。大约5%的卵巢癌与遗传因素有关，目前为止，一些综合症被确认与卵巢癌有关，它们是： 1. 乳腺癌-卵巢癌综合征：和遗传性BRCA1，BRCA2基因突变有关。 2. Lynch Ⅱ型综合征（遗传型非息肉性结肠癌综合征）：患者病变累及结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺，在相关的个体产生癌症。
6.3 筛查
目前还没有有效的卵巢癌筛查项目。关于CA125的研究、盆腔超声检查、盆腔检查对于普通人群来说缺乏可接受的灵敏度和特异性。患者有强阳性卵巢癌家族史，尤其是有上述综合征的患者，需要向遗传学家咨询明确他们的危险性。如果有可能，可以把他们放在前瞻性研究的观察人群当中。目前也没有针对非EOC的筛查研究。
6.4 诊断
成功的治疗依靠早期诊断。然而，早期诊断依然是难以解决的问题。临床医生对于不同年龄组发生不同类型的肿瘤要特别小心，目的是为了提高对可疑病灶的警惕性。交界性肿瘤通常多见于围绝经期年龄的妇女；对于年轻患者，必须检测肿瘤标记物比如hCG，AFP以排除生殖细胞肿瘤。 早期EOC通常并不引起患者任何症状和体征，不能引起医生的警惕。大约2/3的患者诊断时已经属于Ⅲ期或Ⅳ期。EOC常见的症状包括：下腹部隐痛不适、月经不规则、消化不良以及其他消化道症状，这些症状有时仅仅几个月的时间。因此，对于所有年龄在40岁到69岁的女性有上述症状时要高度警惕。随着疾病的进展，可能出现腹水、腹部饱胀感和不适并进一步恶化。有时有呼吸系统症状，这是由于腹腔内压力不断增加，也可能由于渗出液积聚在胸腔内的结果。异常的子宫或阴道出血作为本病的症状并不常见。 必须采集详细的病史，明确危险因素、其他肿瘤的病史，家族中肿瘤发生史。然后进行全面详细的体格检查，包括乳腺、盆腔和直肠检查。通常同时行涂片检查。 手术之前要进行胸部X线检查，了解盆腔和胸膜情况。同时，行盆腔和腹部CT扫描，以了解腹腔内疾病范围，是否存在其他原发性肿瘤。然而，如果没有侵犯盆腔和腹腔外，放射学检查并不能代替剖腹探查的手术分期。当有提示可疑肠道癌症的时候，应该进行钡灌肠检查。肿瘤标记物检查包括CA125、CEA。若CA125升高，最常见的诊断应是EOC。晚期胃癌和结肠癌发生远处转移时，症状和卵巢癌十分相似。在乳腺癌多发的特定年龄组，应该考虑行乳腺扫描。
6.4.1 手术分期和手术切除
通常，卵巢癌的预后有下列独立的预后因素影响： l 诊断时肿瘤的期别 l 组织学类型和分化程度 l 残余肿瘤的数量 三者之中，最重要的是肿瘤的期别和残存肿瘤的数量。肿瘤的组织学分类次之。 因此，一个全面的手术分期是早期处理方案中最重要的组成部分，经正中切口进入腹腔盆腔，应该取腹水行细胞学检查。若是没有腹水，应该行腹腔冲洗，冲洗液行细胞学检查。 开腹后应该仔细检查整个腹膜表面。除了任何可疑部位活检外，还要从膀胱腹膜反折、子宫直肠陷凹、两侧结肠旁沟、横隔下腹膜和两侧盆壁等处随机活检。原发肿瘤若局限于卵巢，应该仔细检查包膜是否完整。任何明显的肿瘤病灶都应该切除，此外，切除整个子宫以及两侧输卵管卵巢。另外，网膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结应该切除行组织学检查。手术对于早期肿瘤起到精确分期的作用，对于晚期肿瘤，目标是尽可能切除肿瘤组织，行细胞减灭术。 对于年轻患者的生育要求问题，应该根据肿瘤的范围仔细考虑预后，行保守性手术应该签署书面同意书。保守性手术要求以下： l 应该象6.1.2.1节所述，进行手术评估。不切除子宫和两侧附件。 l 术中发现单侧卵巢受累，且包膜完整。 l 对侧卵巢检查结果正常（不需行楔型活检）。 只有符合上述条件，才可以行保守性手术，保留完整卵巢和子宫，以保留生育功能。
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