| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:31:54 |
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卵巢癌
6.1 分期
6.1.1 卵巢癌部位
6.1.1.1 原发部位
卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。
6.1.1.2. 淋巴引流
淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。
6.1.1.3. 转移部位
腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。
6.1.2. 分期原则
虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。 胸部X线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。
6.1.2.1. 手术分期评估 如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下： l 仔细评估观察全部腹膜表面 l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔 l 结肠下网膜切除 l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位 l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁 l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除 l 粘液性肿瘤行阑尾切除
6.1.2.2 术后处理—病理分期
上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。
6.1.2.3 FIGO分期
最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。
表1 卵巢癌分期
| FIGO |
|
TNM |
| 0 |
原发肿瘤无法评价 |
TX |
| 无原发肿瘤证据 |
T0 |
| I |
肿瘤局限于卵巢 |
T1 |
| IA |
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 |
T1a |
| IB |
肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 |
T1b |
| IC |
肿瘤局限于单或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞 |
T1c |
| II |
肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移 |
T2 |
| IIA |
病变扩展 和/或 转移到子宫 和/或 输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 |
T2a |
| IIB |
病变扩展到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 |
T2b |
| IIC |
IIA或IIB病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞 |
T2c |
| III |
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和/或 局部淋巴结转移 |
T3或/或N1 |
| IIIA |
显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 |
T3a |
| IIIB |
盆腔外腹膜大块转移灶最大径线≤2cm |
T3b |
| IIIC |
盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和/或 区域淋巴结转移 |
T3c和/或N1 |
| IV |
远处转移（腹膜转移除外） |
M1 | 注：肝包膜转移为T3/III期，肝实质转移为M1/IV期。胸膜渗出液必须有阳性细胞才能分为M1/IV期。
表2 卵巢癌分期分组
|
FIGO分期 |
UICC |
|
T |
N |
M |
|
|
|
|
|
|
IA |
T1a |
N0 |
M0 |
|
IB |
T1b |
N0 |
M0 |
|
IC |
T1c |
N0 |
M0 |
|
IIA |
T2a |
N0 |
M0 |
|
IIB |
T2b |
N0 |
M0 |
|
IIC |
T2c |
N0 |
M0 |
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IIIA |
T3a |
N0 |
M0 |
|
IIIB |
T3b |
N0 |
M0 |
|
IIIC |
T3c |
N0 |
M0 |
|
IV |
任何T |
N1 |
M0 |
|
任何T |
任何N |
M1 |
区域淋巴结（N）
l NX—区域淋巴结无法评估； l N0—无区域淋巴结转移； l N1—区域淋巴结转移
远处转移（M） l MX—远处转移无法评估； l M0—无远处转移； l M1—远处转移（腹膜转移除外）。
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