| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之六：输卵管癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:25:30 |
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5.4诊断
5.4.1 手术前诊断
大约超过50%的患者最常见的主诉是异常阴道流血，可以同时伴有阴道水样分泌物和下腹部隐痛不适、腹胀和腹部压迫感。10%的患者有“阵发性输卵管排液”，即在触摸腹部包块过程中，包括逐渐缩小，同时伴有阴道水样分泌物。50%以上的患者发现时处于I期和II期，主要和它的生长模式有关。虽然有时可以通过pap涂片和CA125检测作出诊断，但是还不能把这两种方法推荐为筛查方法。然而，由于部分患者CA125可以显著升高，所以可以把它和阴道超声检查，CT，MRI结合使用。 由于输卵管和卵巢以及子宫的解剖位置很近，有时很难鉴别原发病灶，晚期病例尤其如此。最常用并且被广泛接受的输卵管癌的诊断标准如表3所示，该标准最初由Hu提出，后来Sedlis作了修改补充。
5.4.2 手术分期
回顾性分析提示，晚期病例、手术后仍然存在残留病灶的患者化疗后预后仍然很差。因此，初次手术时仔细认真的手术分期在治疗早期输卵管癌时尤其重要。晚期病例，初次手术时应该尽可能切净原发病灶和受累及的邻近器官。手术应该采用正中切口，进行以下操作： l 仔细评估整个盆、腹腔，全面了解肿瘤的范围 l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除 l 盆腔、主动脉旁淋巴结取样 l 横结肠下大网膜切除 l 腹腔冲洗 l 可疑处取活检，包括腹腔和盆腔腹膜 l 阑尾切除 少数情况下，患者年轻、希望保留生育功能，只有在分期为原位癌的情况下，经过仔细评估和充分讨论，可以考虑保守性手术。然而，如果双侧输卵管受累的可能性很大，则不提倡保守性手术。确诊的癌症，不考虑保守手术。 5.5 临床实践指南
5.5.1输卵管腺癌的处理
自1847年报道输卵管腺癌以来，文献共报道1500例患者。由于缺乏统一的临床和手术分期、诊断标准和集中的病理检查，无法进行回顾性分析。近来，随着越来越多的回顾性研究的开展，尤其是有FIGO分期以后，结果变得明朗起来：输卵管癌的组织学类型、预后相关因素以及预后都和卵巢癌相似。稍有不同的是，首先，输卵管癌即使在早期，预后也不好；其次，输卵管癌的淋巴转移率显著升高。鉴于本病和卵巢癌类似，罕见且缺乏随机研究，因此，输卵管癌的处理可参考卵巢癌。前述的手术分期尤其有意义。手术后处理的原则和卵巢癌一样。
5.5.1.1 化疗药物
卵巢癌成功地采用泰素和铂类联合化疗，现在也被用于输卵管癌的化疗。很多回顾性分析提示，对于相同的组织学类型，这个方案的疗效优于烷化剂和铂类的联合。因此，虽然缺乏前瞻性研究，很多临床医生认为输卵管癌的化疗应当采用卵巢癌的化疗方案。化疗药物参考卵巢癌的化疗。
5.5.1.2 早期输卵管癌的处理
5.5.1.2.1 原位癌的处理
患者手术治疗如前所述范围切除肿瘤。输卵管原位癌手术切除后不提倡辅助治疗。
5.5.1.2.2 FIGO I期FIGO II期
早期输卵管癌患者应该进行手术分期。若最终的组织学诊断为腺癌原位癌或I期，分化I级，手术后不必辅助化疗。其他患者，应该考虑以铂为基础的化疗。偶然发现的输卵管癌（例如，患者术前诊断为良性疾病，术后组织学诊断含有恶性成分）应该再次手术分期，若有残留病灶，要尽可能行细胞减灭术，患者应该接受以铂为基础的化疗。C级证据。
5.5.1.3 晚期输卵管癌的处理
5.5.1.3.1 FIGO III期
除非另有论述，所有输卵管癌都指腺癌，和卵巢癌类似，应该采用以铂为基础的化疗。患者接受减灭术后应该行以铂为基础的化疗。若患者初次诊断时因为医学禁忌症而未行理想的减灭术，应该接受以铂为基础的化疗，然后再重新评估。化疗3个周期以后，再次评估时可以考虑二次探查，如有残留病灶，应该行二次细胞减灭术。然而，这种治疗未经任何前瞻性研究证实。C级证据。
5.5.1.3.2 FIGO IV期
l 患者若有远处转移，必须有原发病灶的组织学证据。 l 手术时应尽可能切出肿瘤病灶，如果有胸膜渗出的症状，术前要抽胸水。 l 患者如果情况足够好，象卵巢癌那样，应该接受以铂类为基础的化疗。其他患者情况不能耐受化疗，应该对症治疗。C级证据。
5.5.2 输卵管绒癌的处理
本病十分罕见，据报道可见于输卵管妊娠患者，和IVF有关。治疗和可以治愈的子宫绒癌一样，先采用手术治疗，然后根据预后因素采用化疗。如果疾病较局限，希望保留生育功能者可以考虑保守性手术。D级证据。
5.5.3 输卵管生殖细胞肿瘤的处理
输卵管生殖细胞肿瘤相当罕见。可是本病却可以发生在有生育潜能的年轻女性，虽然治愈率高，但是本病进展较快。因此本病的早期诊断早期治疗十分重要。治疗采用手术治疗，然后根据相关预后因素采用化疗。如果要保留生育功能，任何期别的患者均可以行保守性手术。化疗方案采用卵巢生殖细胞肿瘤的化疗方案。D级证据。
5.5.4 输卵管肉瘤的处理
输卵管肉瘤非常少见。多数肉瘤的组织学类型分类是混合苗勒氏管瘤。治疗参考子宫肉瘤治疗方案，先手术，再化疗。D级证据。
5.5.5 其他各种罕见的组织学类型
输卵管同样可以罹患其他各种罕见的肿瘤，如淋巴瘤。治疗方案是先手术，再化疗。化疗方案根据具体的组织学类型而定。D级证据。
5.5.6 随访
目前还没有证据表明密切监护对于改善输卵管癌无症状患者的预后、提高生活质量有积极意义。然而，对于治疗后长期无瘤生存患者复发时早期诊断被认为可以提供最好的预后。随访的目的如下： l 观察患者对治疗后的近期反应。 l 及早认识，妥善处理治疗相关的并发症，包括心理紊乱。 l 早期发现持续存在的病灶或者疾病的复发。 l 收集有关治疗效果的资料。 l 早期患者，提供乳腺癌筛查的机会；保守性手术的患者，提供筛查宫颈癌的机会。 总的来说，随访的第一年，每3个月复查一次；随访间隔逐渐延长，到5年后每4-6个月复查一次。每次随访内容：详细复习病史，仔细体格检查（包括乳房、盆腔和直肠检查）排除任何复发的征象。虽然文献对CA125对预后的影响仍不清楚，但仍应定期检查血CA125，特别是初次诊断发现CA125升高的患者。影像学检查例如盆腔超声检查、CT、MRI应当只在有临床发现或者肿瘤标记物升高提示肿瘤复发时才进行检查。D级证据。 所有宫颈完整患者要定期行涂片检查。所有40岁以上或有强的乳腺癌家族史的年轻患者，每年都要行乳房扫描。
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