| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之五：子宫体癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:12:11 |
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4.8 孕激素治疗
过去孕激素治疗得到广泛应用，但是6个包括有3339名妇女的meta随机试验分析显示辅助性孕激素治疗不能提高内膜癌患者的生存率。紧接着又有另一个包括1012名妇女的随机试验也表明辅助性孕激素治疗对内膜癌患者的生存率没有益处。
4.9 II期
临床表现隐匿的II期患者的处理一般与I期相似。 手术可以作为临床上发现有明显宫颈浸润患者的初始治疗，应该施行韦氏子宫根治术加双侧盆腔淋巴清扫术和选择性腹主动脉旁淋巴结切除术。如果要做手术，术前应该做MR扫描以确定局部是否可以切除，有没有膀胱侵犯。如果认为手术不可行，可以采用全盆腔照射和腔内近距离照射，然后辅以全子宫切除及选择性主动脉旁及盆腔淋巴结清扫术。
4.10 III期
III期子宫内膜癌患者，由于阴道宫旁浸润，在对转移病灶做全面检查后最好行盆腔照射。治疗完毕后，可以手术切除者行剖腹探查术。有盆腔外转移的患者，根据病人的不同情况，选用扩大放射治疗野、细胞毒药物全身化疗或者激素治疗是恰当的。如果B超已证实III期患者附件有包块或受侵犯，应该直接进行手术治疗而不做术前照射，目的是为了判断肿物的性质和进行手术病理分期。多数情况下可施行肿瘤细胞减灭术，如果子宫可切除则应行全子宫切除及附件切除术。在某些病例，术后切除标本的病理检查可能会发现在子宫内膜和卵巢均有原发灶，而非内膜癌转移至卵巢。
4.11 IV期
有盆腔外转移证据的患者常用全身化疗或激素疗法。局部照射也可能有益，尤其是脑转移或骨转移，盆腔照射偶有助于控制局部病灶和防止局部病灶出血或并发症的发生。
4.12 特例
4.12.1 子宫切除术后诊断的宫体癌
子宫切除术后才诊断为内膜癌的处理相当棘手，尤其是附件未切除者。这种情况最常发生于因为盆腔松弛而行阴式全子宫切除术的病人。应根据与子宫外扩散有关的高危因素如组织分级、肌层浸润深度等推荐术后的进一步治疗方案。G3级病变、肌层浸润较深、有淋巴血管区域受累者必须再次手术切除附件和完成手术分期，也可以凭经验以盆腔外照射来代替。G1或G2级、浅肌层浸润、无淋巴血管区域受累者一般不需进一步治疗。
4.12.2 不宜手术治疗的患者
过度肥胖和严重心肺疾病通常是子宫内膜癌患者不宜手术的原因。腔内近距离照射可以达到超过70%的治愈率，在有高危预后因素如淋巴结侵犯的情况下可以结合外照射。 分化好、有全麻禁忌症和不宜放疗者可选用大剂量激素疗法。
4.12.3 年轻妇女内膜癌的诊断
生育年龄妇女子宫内膜癌的诊断应慎重，因为子宫内膜癌在35岁以下的妇女中不常见，而且该年龄段子宫内膜癌也易与严重的内膜不典型增生相混淆。应注意与雌激素相关的疾病如颗粒细胞瘤、多囊卵巢或肥胖。孕激素可以成功治疗不典型增生，在这种情况下，如果非常希望保留生育能力，应用孕激素是可取的。可疑的病变应该由有经验的病理医师检查。如果确诊为癌，可以选用全子宫及附件切除术。如果不确定有癌症的存在，那么最后的选择取决于患者，如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件。
4.12.4 腹腔细胞学阳性
腹腔细胞学阳性通常难以判断，须在彻底的细胞病理检查后才能判断反应性间皮细胞的恶性表现。如果在手术分期时没有其他子宫外病变的征象，这种情况的处理是有争论的，因为没有足够的数据说明腹腔细胞学阳性与复发风险和治疗效果的关系。
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