| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之五：子宫体癌 |
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| 作者：FIGO&IGC… 文章来源：广东省医学会妇科肿瘤分会 点击数： 更新时间：2006-8-7 10:12:11 |
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4.2 简介
在发达国家，由于筛查的应用，宫颈癌的死亡率已减少了50%，宫体癌和卵巢癌一同成为主要的妇科癌症。在60-80年代，40岁以下妇女的宫体癌每年发病率由2/10万上升到40-50/10万。在美国现在已经注意到1998年死于宫体癌的人数是1988年的两倍，可能是由于人类平均寿命的延长和肥胖症的增多，后者易患宫体癌。 尽管大部分的宫体癌患者被认为是经历了一个子宫内膜上皮内瘤样病变的癌前病变过程，但宫体癌的病因学还不清楚。其他类型如乳头状浆液性和透明细胞癌可能是一系列很难解释的遗传突变的结果；例如，我们知道在乳头状浆液性癌中P53突变通常是阳性的。 尽管在过去10年里，对宫体癌的临床实验有过浓厚的兴趣，但直到最近仍然很少有基于临床实践指南的研究。虽然在出现绝经后出血的早期症状时处理通常预后良好，但认为宫体癌是一个简单疾病的观点是错的；它的危险性和卵巢癌一样，是一个渐进的发展进程。因此它必须有严格控制的规范，并为各学科专家所接受。 尽管某些高危人群如Lynch II型综合症患者可以通过子宫腔镜检查和活检来检视子宫内膜，宫体癌仍缺乏有效的筛查手段。当子宫内膜厚度少于5mm时，除了临床表现外，超声是首选的有效检查方法，其阴性预测价值较高。在一个1168名妇女的大规模研究中，阴道B超的结果与诊刮内膜活检结果相比较，其阴性预测价值是96%。一旦需要活检，通常把应用一次性器械作为一种既定程序。在一些病例宫腔镜检查可能有帮助，应用纤维柔镜可以不借助于全麻。如果宫颈狭窄或病人不能耐受这种操作，在麻醉下刮宫是必要的。盆腔检查不满意者也可以通过阴道或腹部超声来评估以及排除伴随的附件病变。 组织病理诊断为子宫内膜癌之后，下一个处理步骤是判定病变转移的风险、肿瘤局部扩散的范围、伴随疾病等来评估术前风险，是否把手术作为主要的治疗方法。 病理报告至少应该报告肿瘤类型和分化程度。常规做胸部X线、血生化和血细胞计数检查。血清CA-125对进展期患者的随访可能有一定价值。建议对肝功能异常、临床发现转移如宫旁或阴道侵犯的病例进行转移的评估。在某些怀疑有膀胱或直肠转移的病例，膀胱镜检和/或钡灌肠可能有帮助。
为了评价淋巴结转移的风险，在术前行子宫内膜病理检查的同时评估肌层浸润的程度是值得考虑的。
4.3 高危肿瘤预后特征
推荐预示预后差的组织病理学标准如下： G3级肿瘤（分化差） 深肌层浸润（FIGO IC期） 淋巴脉管侵犯 腹水细胞学阳性 浆液性乳头状肿瘤 透明细胞肿瘤 宫颈侵犯（II期） 尽管超声可以应用来评价病变深度和宫颈侵犯，但是最准确的手段是MR扫描。在评估淋巴结转移方面，CT和MR作用相同，但是两者均不足以替代手术评估。 子宫内膜癌在有子宫外病变的情况下没有做手术分期是很不准确的，尤其是在小淋巴结侵犯、腹膜内种植和附件转移。而且，一个被广泛接受的观点是：诊刮的标本可能比全子宫切除的标本降低了肿瘤的组织学分级。在子宫切除标本中，有20%的肿瘤组织分级更差，偶尔出现不同的肿瘤类型。
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