| FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之四：宫颈癌 |
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| 作者：FIGO妇科… 文章来源：广东妇科肿瘤学组翻译 点击数： 更新时间：2006-8-7 9:02:00 |
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宫颈癌
3.1 分期
3.1.1 解剖
3.1.1.1 原发部位
宫颈为子宫的下1/3，大致呈圆柱形，突向阴道上端前壁，通过宫颈外口与阴道相通。宫颈癌可起源于宫颈阴道部表面，也可来自宫颈管内。
3.1.1.2 淋巴引流
宫颈的淋巴引流通过输尿管前、后及宫骶途径进入下列第一站淋巴结组：宫旁、髂内（闭孔-腹下）、髂外、骶前及髂总淋巴结。腹主动脉旁淋巴结为第二站淋巴结组，若受累则认为是转移。
3.1.1.3 转移部位
最常见的远处扩散部位包括腹主动脉和纵隔淋巴结、肺及骨骼。
3.1.2 分期原则
3.1.2.1 临床－诊断分期
宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：淋巴造影、动脉造影、静脉造影、腹腔镜、超声、CT扫描以及MRI等等。这些检查结果对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的基础。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
3.1.2.2 术后病理分期
经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。但这些结果不能改变临床分期，应该以描述疾病的病理分期方式记录下来。TNM的分类法正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润较深的宫颈癌而仅做了子宫切除术。这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。 如同所有其他妇科肿瘤一样，在首次诊断时就应该确定分期并且不能再更改，既使复发也不例外。 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。
3.1.3 分期分类
3.1.3.1 分期说明 0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。 IA1和IA2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别注明，因为会影响治疗决策。较大的病变分为IB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。 短而硬、但非结节的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为IIB。因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节性固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为III期。 按照其他检查分为I期或II期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为III期。 出现泡状水肿者，不宜分为IV期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为IVA期。
表1 宫颈癌分期
| FIGO 分期 |
|
TMN 分类 |
|
|
原发肿瘤无法评估 |
TX |
|
|
没有原发肿瘤的证据 |
TO |
| 0期 |
原位癌（浸润前癌） |
Tis |
| I期 |
宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） |
T1 |
| IA |
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB |
T1a |
| IA1 |
间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm |
T1a1 |
| IA2 |
间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mma
|
T1a2 |
| IB |
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA2 |
T1b |
| IB1 |
肉眼可见癌灶最大径线≤4cm |
T1b1 |
| IB2 |
肉眼可见癌灶最大径线>4cm |
T1b2 |
| II期 |
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 |
T2 |
| IIA |
无宫旁浸润 |
T2a |
| IIB |
有宫旁浸润 |
T2b |
| III期 |
肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 |
T3 |
| IIIA |
肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 |
T3a |
| IIIB |
肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 |
T3b |
| IVA |
肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆b
|
T4 |
| IVB |
远处转移 |
M1 | 注a. 无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。肿瘤浸润深度的测量要从上皮—间质联接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。无论是静脉或淋巴等脉管区域的浸润，均不影响分期。 注b. 泡状水肿不能分为T4期。
表2 宫颈癌分期分组
| FIGO分期 |
UICC |
| T |
N |
M |
| 0 |
Tis |
N0 |
M0 |
| IA1 |
T1a1 |
N0 |
M0 |
| IA2 |
T1a2 |
N0 |
M0 |
| IB1 |
T1b1 |
N0 |
M0 |
| IB2 |
T1b2 |
N0 |
M0 |
| IIA |
T2a |
N0 |
M0 |
| IIB |
T2b |
N0 |
M0 |
| IIIA |
T3a |
N0 |
M0 |
| IIIB |
T1 |
N1 |
M0 |
|
|
T2 |
N1 |
M0 |
|
|
T3a |
N1 |
M0 |
|
|
T3b |
任何N |
M0 |
| IVA |
T4 |
任何N |
M0 |
| IVB |
任何T |
任何N |
M1 |
3.1.3.2 区域淋巴结（N）
l NX—区域淋巴结无法评估； l N0—无区域淋巴结转移； l N1—区域淋巴结转移。
3.1.3.3 远处转移（M）
l MX—远处转移无法评估； l M0—无远处转移； l M1—远处转移。
[NextPage] 3.1.4 组织病理学
原发生长在宫颈者为宫颈癌，包括所有的组织学类型。可以用多种方法进行病理分级，但都不能作为修改期别的根据。如上所述，初次治疗采用手术者，允许利用组织学的结果对该病例进行病理分期。在这种情况下，可用TNM分类法。所有肿瘤都应经显微镜下证实。
3.1.4.1 组织病理学类型
l 宫颈上皮内瘤样病变，III级
l 原位鳞状细胞癌
l 鳞状细胞癌
角化
非角化
疣状
l 原位腺癌
l 原位腺癌，宫颈内膜型
l 子宫内膜样腺癌
l 透明细胞腺癌
l 腺鳞癌
l 腺囊癌
l 小细胞癌
l 未分化癌
3.1.4.2 组织病理学分级（G）
l Gx—分级无法评估；
l G1—高分化；
l G2—中分化；
l G3—低分化或未分化。
[NextPage]
3.2 简介
世界范围内，宫颈癌是仅次于乳腺癌的导致女性发病和死亡最常见的恶性肿瘤。超过80%新诊断病例发生在经济情况比较差的妇女。
宫颈癌在局部生长，向宫旁组织和盆腔脏器扩展、蔓延到区域淋巴结，只有到最后才出现远处脏器的转移。
鳞状细胞癌和腺癌是最常见的组织类型。
3.3 宫颈筛查
来源于很多国家的数据都表明，应用宫颈细胞学筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 原则
1． 宫颈细胞学筛查计划的目的是降低宫颈癌的发病率和死亡率。 2． 宫颈癌筛查应该覆盖大部分的人群（目的是至少覆盖80%以上的人群）。 3． 宫颈涂片细胞学检查（Pap smear）是最常用的筛查手段。
3.3.1 筛查指南
3.3.1.1 筛查人群年龄
筛查人群的年龄取决于宫颈癌的平均死亡年龄，每个国家可以不同。因宫颈癌而死亡很少发生于25岁前；65岁以上的妇女如果在之前10年有两次阴性结果的筛查，可以退出筛查。
3.3.1.2 筛查频率
距上次筛查间隔超过3年的妇女，患宫颈癌的危险性升高。
3.3.1.3 宫颈细胞学结果的处理
宫颈细胞涂片后推荐处理方案： 1. 常规复诊：细胞学正常报告涂片。 2. 复查： i 涂片细胞不够者，3个月后复查涂片； ii 轻度核异常或交界性核改变，6个月后复查涂片。病变在6个月内有自然消退的可能；3次涂片轻度核异常或交界性核改变，推荐阴道镜检查。 3. 阴道镜检查：中度或重度的核异常，怀疑浸润性病变或怀疑腺癌。
[NextPage]
3.4 宫颈癌处理
3.4.1 微小浸润癌
只有在宫颈锥切活检边缘阴性，或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫颈癌IA1或IA2期的诊断。如果CIN III或浸润癌的宫颈锥切边缘阳性，需要再做一次锥切活检或者按IB1期处理。 在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤样病变（VAIN）。
3.4.1.1 IA1期
推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤样病变（VAIN），应该切除相应的阴道段。 如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学涂片（Pap smear）。如果两次宫颈细胞学涂片均阴性，以后每年进行一次宫颈涂片检查。B级证据。
3.4.1.2 IA2期
IA2期宫颈癌有潜在的淋巴结转移机率，治疗方案应该包括盆腔淋巴结清扫术。 推荐的治疗是改良根治性子宫切除术（II型子宫切除术）加盆腔淋巴结清扫术。如果没有淋巴血管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。C级证据。 要求保留生育功能者，可选择： i 大范围的宫颈锥切活检，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术。 ii 根治性宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术。
3.4.1.3 随访
主要应用细胞学涂片检查（Pap smear）随访，术后4个月和10个月两次涂片均正常后，每年一次涂片检查。
3.4.2 浸润癌
3.4.2.1 初始评估
肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始评估包括临床检查（如果必要在麻醉下进行），阴道镜检查排除阴道上皮内瘤样病变。了解相关的临床症状。出现与膀胱和直肠有关的症状，可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。X线胸片检查和肾脏评估（可能包括肾脏B超，IVP，CT或MRI）是必须的。CT和/或MRI检查可以了解淋巴结的状态。
3.4.2.2 IBI, IIA<4cm期
早期宫颈癌（IB1, IIA<4cm）采用手术或放疗的预后均良好。A级证据。 治疗的选择取决于资源的可用性，肿瘤学家的参与，病人的年龄和一般身体健康状态。最好进行多学科会诊；应该向病人解释所有的治疗选择，包括它们的毒性和预期结果。 合用手术和放疗并发症将增加。为了减少并发症的发生，初选治疗方案时应该避免合用根治性手术和放射治疗。A级证据。
3.4.2.2.1 手术治疗
IB1/ IIA（直径<4cm）宫颈癌的标准手术治疗方案是改良根治性全宫切除术或根治性全宫切除术（Piver Rutledge 分类：II型或III型全子宫切除术）和盆腔淋巴结清扫术。 年轻患者可以保留卵巢，如果术后有需要放疗的可能，卵巢应悬吊于盆腔之外。 在特殊病例，可以行经阴道根治性全子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。C级证据。
3.4.2.2.2 放射治疗
IB1/IIA（直径<4cm）宫颈癌的标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗，推荐剂量（包括盆腔外照射和低剂量比率（LDR）腔内近距离放疗）为：A点80－85Gy，B点50－55Gy。 盆腔外照射总量应该是45-55Gy，每次180－200cGy。应用高剂量比率（HDR）的腔内近距离放疗，剂量应该按照相等的生物学剂量设置。
3.4.2.2.3 手术后辅助治疗
根治术后有以下情况者复发的危险性增加：淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性。这些病人术后采用同期放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂）比单用放疗者，可以改善生存率。A级证据。 复发的危险性增加也见于那些没有淋巴结受累，但肿瘤为巨块型、有毛细血管样区域（capillary- like space, CLS）受累和扩展到宫颈间质外1/3。术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可减少局部复发率并改善无瘤生存率（progression-free survival PFS）。A级证据。
有两个研究组报道应用小范围的盆腔放疗可以达到相似的肿瘤控制并且减少并发症；他们设计的放疗范围可以覆盖阴道穹隆和宫旁组织 ，上界位于S1－2，而不是L5－S1。C级证据。
3.4.2.3 IB2、 IIA（>4cm）期
初始治疗措施包括： 1) 放化疗。 2) 根治性全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术，术后通常需要加辅助放疗。 3) 新辅助化疗（3个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗），随后进行根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术+/-术后辅助放疗或放化疗。
3.4.2.3.1 同期放化疗
最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类化疗1次。放疗的推荐剂量是A点85－90Gy，B点55－60Gy。在盆腔外照射期间每周应用顺铂40mg/m2化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。目前很少有同时化疗和扩大放疗范围的毒性资料。A级证据。
3.4.2.3.2 手术加辅助放疗
初始治疗选择根治性手术的好处是可以得到正确的手术分期，同时可以切除原发肿瘤，避免腔内近距离放疗。手术也可以切除不容易通过放疗杀灭的肿大的淋巴结。 因为这些肿瘤是巨大的，一般需要辅助放疗。广泛的毛细血管样区域（CLS）受累和癌症浸润至宫颈间质外1/3是局部复发的高危因素。淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围，加用或不用化疗。C级证据。
3.4.2.3.3 新辅助化疗后根治性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术
随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的化疗比采用放疗效果好。目前没有比较手术前同期放化疗与新辅助化疗后疗效差别的数据。B级证据。 Buenos Aires的研究采用如下化疗方案： 顺铂 50mg/m2 IV 15分钟，第1天 长春新碱 1mg/m2 IV 第1天 博来霉素 25mg/m2 连续静滴>6小时，第1－3天 间隔10天，3个疗程。
[NextPage] 3.4.2.4 进展期宫颈癌
3.4.2.4.1 定义
包括IIB，III，IVA期。
3.4.2.4.2 初始治疗
标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。（A级证据）。 IVA期病人，癌症没有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。C级证据。
3.4.2.4.3 放疗剂量和技术
放疗剂量和技术见表3。放疗应该通过一个合适的能量从而在初始和第二照射区域形成独特的剂量聚集。如果可能，照射区域应该由临床检查和CT扫描的结果决定。-范围应该至少包括4个区域。腔内近距离放疗可以给予高或低剂量比率。标准的治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。在盆腔外照射期间同时加用顺铂，40mg/m2，每周一次。照射的推荐剂量为A点85－90Gy，B点55－60Gy。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，扩大放疗范围。C级证据。
表3 进展期宫颈癌的处理
| 期别
|
IIB – IVA期
|
| 分期 |
全麻下检查 X线胸片检查 选择性腹部或盆腔CT扫描 肾脏成像 |
| 放疗技术 |
A 第一目标： 肿瘤＋子宫 B 第二目标： 盆腔淋巴结和髂总淋巴结 范围技术 4个区域 外照射的范围界线 A 由触诊和CT扫描（如果有）确定的肿瘤边界＋2cm边缘 B A-P范围 侧界：离骨性盆腔边界2cm 上界：位于L5和S1之间 下界：位于闭孔下2cm或低于临床肿瘤的范围2cm C 侧界：前：由肿瘤个体化决定 后：由肿瘤个体化决定 第一目标： 外照射：50Gy/5－6周＋LDR 腔内A点30－40Gy (IIB-IVA，35－40Gy） 第二目标： 外照射50Gy/5周 总治疗时间：6－7周。 | 同期化疗：顺铂40mg/m2，盆腔外照射期间每周一次。
3.4.2.5 IVB期或复发疾病
3.4.2.5.1 背景
复发可能在盆腔、远处或两者均有。随着巨块型原发肿瘤的病例增加，单独盆腔复发或盆腔病灶持续存在患者的比例比远处转移患者有所增加。 复发大多数发生在诊断后2年内，预后差，一般病人很快死于难于控制的疾病。中位存活期7个月。 宫颈癌复发或转移的症状包括疼痛、下肢水肿、胃纳下降、阴道流血、恶病质以及心理问题等。 有专业组协作努力是最理想的，专业组应该包括妇科肿瘤学家、放疗和化疗专家、姑息治疗医生、特殊护理人员、心理学家，可能的话还应包括造口（瘘）师等。减轻疼痛及其他症状，为患者及家人提供全面的支持非常重要。
3.4.2.5.2 初次治疗后复发
治疗决断应该以病人的行为状态、复发或转移部位、转移的范围以及初始治疗措施而决定。
3.4.2.5.2.1 根治性手术治疗后局部复发的宫颈癌
手术后局部复发宫颈癌治疗指南
|
|
证据等级
|
| 根治性手术后局部复发的宫颈癌患者是放疗的指征 |
C |
| 应考虑放疗同时加用5Fu和/或顺铂化疗，可能可以改善预后 |
B |
| 在经选择的没有浸润到盆壁、特别是有瘘管存在的患者，盆腔脏器清除术可以代替根治性放疗及同期化疗。 |
C |
3.4.2.5.2.2. 初始手术后局部复发的治疗选择
初始手术后盆腔局部复发的患者可以选择根治性放疗或盆腔脏器清除术。根治性放疗（+/-同期化疗）可能可以治愈一部分初始手术后盆腔孤立复发病灶的患者。 放疗剂量和区域应该按照不同疾病范围而制定。微小病变应该给予50Gy，按180cGy分次给予。大块肿瘤应用区域缩减量64－66Gy。 在初始治疗失败，盆腔转移或复发并且不能够治愈的情况下，姑息性化疗或减轻症状是可行的。顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药。 预期疾病进展或死亡的中位时间是3－7个月。
3.4.2.5.2.3 根治性放疗后局部复发
初始放疗后局部复发治疗指南
|
|
证据等级 |
| 经选择存在可以切除的复发病灶患者应该考虑盆腔脏器清除术 |
C |
初始放疗后复发的患者，盆腔脏器清除术是唯一有治愈潜能的措施。应该谨慎选择符合下列条件的病人作为盆腔脏器清除术潜在的适合者：估计可以切除的浸润到膀胱或直肠的中央型复发病灶；没有腹腔内或盆腔外扩散；在盆壁与肿瘤间有可以切割的空间。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管阻塞三联征提示存在不能切除的盆壁浸润，应该给予姑息治疗。 预后良好的因素包括：无瘤间隔（disease-free interval : DFI）超过6个月, 复发病灶直径小于或等于3cm，没有盆壁固定。选择施行盆腔脏器清除术的患者5年存活率为30％-60％，手术死亡率应该小于10％。 在谨慎选择病例，可以施行根治性全子宫切除术，适应于中央型复发而且肿瘤直径不超过2cm的患者。
3.4.2.5.2.4 IVB期或复发转移宫颈癌系统性化疗的作用
转移宫颈癌系统性化疗指南
|
|
证据等级
|
| 顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药 |
B |
| 顺铂100mg/m2反应率为31%，50mg/m2反应率为21%，但不能改善缓解期或总体存活率。 |
B |
| 行为状态较好而且复发部位位于盆腔外的患者对化疗的反应率高于复发位于原来放疗部位者。 |
C |
| 化疗在挽救治疗和对存活率的影响未明 |
C |
3.4.2.6 远处转移
局部放疗适应于缓解全身转移局部病灶引起的相关症状，包括骨骼转移所造成的疼痛，增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移相关症状。 考虑到宫颈癌转移患者缩短生命的愿望，姑息性放疗应该采取大节段短疗程方法而不按平常的根治治疗疗程方法。
[NextPage] 附件1 FIGO 分期
|
分期 |
特征 |
| 0期 |
原位癌，上皮内癌；0期的病例不应该包括在浸润癌的任何治疗数据中 |
| I期 |
宫颈癌局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略） |
| IA |
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB。浸润的范围限定于从上皮基底测量的间质浸润深度不超过5cm，不管是上皮或腺体来源，血管区域的浸润，不管是静脉的或淋巴的，不应该改变分期。 |
| IA1 |
可测量的间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm |
| IA2 |
可测量的间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm |
| IB |
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者临床前病灶>IA2 |
| IB1 |
肉眼可见癌灶大小≤4cm |
| IB2 |
肉眼可见癌灶大小>4cm |
| II期 |
肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁，肿瘤累及阴道，但未达阴道下1/3 |
| IIA |
无明显宫旁浸润 |
| IIB |
有宫旁浸润 |
| III期 |
肿瘤扩展到骨盆壁，直肠检查在盆壁和肿瘤之间不存在没有肿瘤浸润的区域；癌症累及阴道下1/3；所有肾盂积水或肾无功能的病例都应该被包括在内，除非能找到其他原因。 |
| IIIA |
肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 |
| IIIB |
肿瘤扩展到骨盆壁和或引起肾盂积水或肾无功能 |
| IV期 |
肿瘤超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜 |
| IVA |
扩散到邻近器官 |
| IVB |
扩散到远处器官 | (1) FIGO分期是建立在临床数据上的（临床检查和阴道镜），X线胸片，IVP，活检和诊刮。 (2) 膀胱镜和结肠镜可以应用于临床分期（膀胱和/或直肠粘膜活检）。 (3) 淋巴造影，CT, MRI，剖腹探查术，腹腔镜不能应用于临床分期。 (4) 病理性IVP可以定义癌症为IIIB期。 (5) 宫颈旁，宫旁，胃下（hipogastric），闭孔，髂内，髂外，髂总，骶前和骶骨淋巴结是区域淋巴结。 图表1：IB1期
图表2 IB2和IIA期
0新辅助化疗：3个疗程以铂类为基础的化疗 *技术：4个区域。外照射的范围界线，A ：由触诊和CT扫描（如果有）确定的肿瘤边界＋2cm的边缘。B：A-P范围。侧界：离骨性盆腔边界2cm。上界：位于L5和S1之间。 下界：位于闭孔下2cm或低于临床肿瘤的范围。后界：由肿瘤个体化决定。 新辅助化疗之后根治性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术（＋辅助同时放化疗）的作用见正文内。 |
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