1.4.5.1 外阴上皮内瘤样病变（VIN）和原位癌的治疗
    外阴上皮内损害的治疗方法多种多样。首先要通过多点活检确定病变完全为上皮内病变。多中心病变的患者需多处活检。外阴两侧的病变一旦确诊，应行外阴上皮表浅局部切除术，切除边缘超过肿物外0.5~1cm即可。病变累及小阴唇也可做局部切除术，但更多采用激光气化或部分切除。激光治疗常使外阴被覆阴毛脱落，损害毛囊，阴毛不再生长。激光治疗也适用于阴蒂病变。大的病变可以行表浅外阴切除术（外阴皮肤剥除）和薄层皮片植皮术。C级证据。

1.4.5.2 外阴浸润癌
外阴癌的治疗必须个体化。没有标准的手术，强调以最保守的手术来治愈疾病。
在选择治疗方案时，应该充分考虑：
1. 原发病变
2. 腹股沟淋巴结
  

 1.4.5.2.1 外阴微浸润癌（IA期）
IA期外阴癌指直经≤2cm，浸润深度≤1.0 mm的单发病变，深度指从最近表皮乳头上皮－间质连接处至最深的浸润点。这类肿瘤应行广泛的局部切除术。如果局部切除显示性质不良（有神经或血管区域浸润），应行根治性切除术。IA期通常不需切除腹股沟淋巴结。C级证据。

1.4.5.2.2 早期外阴癌
肿瘤局限于外阴，临床上没有发现可疑淋巴结可认为是早期病变。

1.4.5.2.2.1 原发灶的治疗（图2）
为了减少治疗对患者身心和性生活方面的影响，通常选择比根治性外阴切除术更保守的手术。该保守性手术可称为根治性局部切除术，对于局部病变，该术式在预防局部复发方面与根治性外阴切除术同样有效。
手术切除时切缘应超过病变边缘至少1cm，深度应达泌尿生殖膈下。
如果病变靠近尿道，在估计不引起尿失禁的情况下可以切除尿道远端1cm。
如果同时存在VIN或者硬化性苔癣，应该切除病变部位的表浅皮肤组织以控制症状，并排除其它部位的表浅浸润。B级证据。

图2：早期外阴癌的治疗

*如果合并VIN或硬化性苔癣，应该切除病变部位的表浅皮肤组织。

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